李永鋒,許志強
(安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科,河南 安陽 455000)
慢性阻塞性肺?。–OPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫,可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,典型特征性癥狀為慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難[1]。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢,發(fā)病人群主要為老年人[2]。目前,COPD確切的病因尚不清楚,研究認為與慢性支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫發(fā)生的有關因素都可能參與COPD的發(fā)病。許多外部因素,比如空氣污染、吸煙、粉塵吸入等,為此病的重要誘發(fā)因素[3-4]。無創(chuàng)呼吸機是臨床治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的重要手段,可有效降低死亡率。納洛酮為特異性類阿片拮抗劑,可興奮呼吸中樞,臨床應用范圍較廣。本研究分析無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效。報道如下。
選取2015年5月-2016年5月我院收治的80例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各40例。觀察組男22例,女18例;年齡 61~76歲,平均年齡(63.22±2.19) 歲,病程 2個月~10年,平均病程(5.28±1.02) 年。對照組男19例,女21例;年齡62~79歲,平均年齡(65.08±2.54) 歲,病程1個月~9年,平均病程(5.05±1.44) 年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。
納入標準:①均經(jīng)肺通氣顯影、肺灌注顯影、超聲心動圖等檢查確診為COPD;②無精神疾病、認知障礙、肝腎功能障礙、結締組織疾病及慢性支氣管炎等情況;③均符合《內(nèi)科學》中關于呼吸衰竭的診斷標準[5];④均簽署了知情同意書。排除標準:①同時患有心律失常、心功能不全、肺栓塞等;②存在精神障礙和語言交流障礙者[6];③非自愿參與本次研究者;④對納洛酮過敏者。
對照組采用無創(chuàng)呼吸機常規(guī)治療,包括支氣管擴張、腎上腺皮質激素、平喘、化痰、抗炎、止痙、糾正水電解質紊亂,同時進行營養(yǎng)支持,采用無創(chuàng)呼吸機以S/T模式進行通氣,給予吸氧。呼吸機參數(shù)設定為氧流量5~8 L/min,氧氣濃度30%~40%,呼吸頻率12~20次/min,吸氣壓力開始為10 cmH2O逐漸上升為25 cmH2O,呼氣壓力控制在4~8 cmH2O,通氣次數(shù)為2次/d,每次3~4 h??筛鶕?jù)病情調(diào)整患者的呼氣壓和氧流量等。
觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合納洛酮(北京四環(huán)制藥有限公司,國藥準字:H20055758)2 mg加入50 mL 0.9%氯化鈉注射液中,ivgtt,bid,持續(xù)治療3 d。
比較兩組臨床療效,根據(jù)治療前后臨床癥狀、體征改善效果進行評估,痊愈:咳痰、咳嗽癥狀消失,生活可以自理;顯效:咳痰、咳嗽癥狀得到顯著緩解,生活自理能力得到有效改善;有效:痊愈:咳痰、咳嗽癥狀有所緩解,生活自理較差;無效:咳痰、咳嗽癥狀無變化,生活無法自理。
總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
比較兩組的血氣指標動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氫離子濃度指數(shù)(PH)值[7];比較兩組治療前后第1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼氣流量(PEF)等指標,均于治療前后采用肺功能檢測儀進行檢測。
采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),計量資料以“x ±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
觀察組總有效率為92.50%,顯著高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
治療前,兩組血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組的PaO2、PH值低于對照組,PaCO2高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
治療前,兩組肺功能狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表1 兩組臨床療效比較
表2 兩組治療前后血氣指標比較
表3 兩組治療前后肺功能狀態(tài)比較
近年來,COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴重威脅到患者的生命安全[8]。目前,無創(chuàng)呼吸機是臨床治療COPD合并呼吸衰竭的一項有效方法。與原始機械通氣比較,無創(chuàng)呼吸機能夠減少組織損傷,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。無創(chuàng)正壓通氣能夠有效克服氣道高阻力,緩解呼吸疲勞,增大通氣量,改善呼吸狀況,減少痛苦[9]。
本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,表明無創(chuàng)呼吸機與納洛酮兩者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用,有效緩解咳嗽、咳痰癥狀,提高呼吸功能,改善生活自理能力,臨床療效顯著[10]。研究發(fā)現(xiàn),納洛酮可加快生成肺泡表面相關活性物質,促進支氣管腺體不斷分泌,使痰液內(nèi)酸性粘多糖纖維出現(xiàn)斷裂,降低痰液黏稠度,稀釋痰液,利于咳出[11]。結果顯示,治療后,觀察組PaO2、PH值低于對照組,PaCO2高于對照組,表明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮可更好地改善血氣指標[12-13]。納洛酮可對阿片類受體產(chǎn)生拮抗作用,緩解呼吸抑制,改善高碳酸血癥和低氧血癥,提高自主呼吸能力,使呼吸頻率和深度恢復正常。治療后,觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮可有效改善肺功能狀態(tài),促進預后的恢復。納洛酮能增加肺泡表面活性物質分泌,抑制氣道平滑肌收縮,發(fā)揮解痙平喘效果,無創(chuàng)呼吸機可改善患者肺泡內(nèi)部氣體的分布,有效降低呼吸損耗,提高呼吸功能[14]。
綜上所述,無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭療效顯著,值得臨床推廣。