張俊生

（鶴壁煤業(yè)集團總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，早期臨床癥狀主要為感覺障礙，嚴重者，可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病變及潰瘍[1-2]。下肢出現(xiàn)潰瘍后，局部血液循環(huán)差，容易并發(fā)感染以及組織壞疽，嚴重時甚至需要截肢[3-4]。臨床上針對下肢潰瘍主要采用負壓封閉引流術(shù)治療，可緩解癥狀，但容易復發(fā)。如果改善糖尿病周圍神經(jīng)病變，可能有助于下肢潰瘍的治療。依帕司他屬于醛糖還原酶抑制劑，具有促進受損神經(jīng)修復、保護神經(jīng)細胞的作用，主要用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[5]。本研究通過對2014年1月－2016年12月我院收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢潰瘍患者進行回顧性研究，探討依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢潰瘍的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月－2016年12月我院收治的100例糖尿病神經(jīng)病變下肢潰瘍患者進行回顧性研究，納入標準[6-7]：①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準，伴有下肢潰瘍；②符合糖尿病診斷標準；③治療前，對本研究知情并簽署知情同意書；④臨床資料完整。排除標準：①存在嚴重感染者；②對依帕司他藥物過敏者；③其他原因所致神經(jīng)病變者；④對研究不予以配合者。按治療方法不同分為觀察組46例與對照組54例。觀察組男24例，女22例，年齡51～85歲，平均年齡（67.19±10.54） 歲；對照組男28例，女26例，年齡50～84歲，平均年齡（66.85±10.39） 歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療：在控制血糖水平的前提下，清洗患者下肢潰瘍創(chuàng)面，清除壞死組織、血凝塊，創(chuàng)面消毒后連接負壓引流裝置，留置引流管，進行負壓封閉引流。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予依帕司他（揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20040012，規(guī)格：50 mg）50 mg，tid，po，連服 12周。

1.3 觀察指標

12周后，評估臨床療效和創(chuàng)面肉芽生長形態(tài)，統(tǒng)計創(chuàng)面愈合時間。臨床療效根據(jù)創(chuàng)面愈合情況劃分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈：創(chuàng)面愈合且上皮覆蓋良好；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合達到1/3且存在新生肉芽；無效：創(chuàng)面愈合不足1/3，甚至出現(xiàn)壞疽[8]。

總有效率＝痊愈率＋好轉(zhuǎn)率。

創(chuàng)面肉芽生長情況采用四級評分：0分代表肉芽形態(tài)正常且質(zhì)地堅硬；1分表示肉芽色澤呈淡紅且分布較為均勻；2分表示肉芽顏色蒼白或出現(xiàn)炎癥感染；3分表示肉芽顏色暗紅且出現(xiàn)糜爛、壞死。得分越低，說明其創(chuàng)面肉芽生長越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面肉芽生長形態(tài)評分比較

與對照組比較，觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組創(chuàng)面肉芽生長形態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面肉芽生長形態(tài)評分比較

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，病變發(fā)生之初多分布于肢體遠端，逐漸向近端發(fā)展，臨床表現(xiàn)以感覺障礙為主，患者對肢體遠端意外損傷的敏感度降低，容易因燒傷、燙傷等引發(fā)肢體潰瘍[9-10]。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者發(fā)生下肢潰瘍，創(chuàng)面多累及皮下深淺筋膜層，伴有炎癥感染，嚴重者發(fā)生組織壞死、壞疽，增加截肢風險，威脅患者的生命安全[11]。

負壓封閉引流術(shù)是目前臨床治療下肢潰瘍應用較廣的一種新型修復術(shù)，可在一定程度上減少創(chuàng)面持續(xù)的炎癥反應，刺激肉芽生長，促使創(chuàng)面愈合。但由于糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢潰瘍由周圍神經(jīng)病變引起，負壓封閉引流治療無法起到根治作用，易出現(xiàn)復發(fā)[12-13]。臨床提出“在負壓封閉引流治療基礎(chǔ)上加用抗神經(jīng)病變藥物治療”的觀點[14]，常用的抗神經(jīng)病變藥物為依帕司他，屬于醛糖還原酶抑制劑，可有效作用于醛糖還原酶，削弱其活性，阻斷醛糖還原酶激活山梨醇生成的過程，有效減少神經(jīng)細胞中的山梨醇，避免神經(jīng)細胞因山梨醇聚集過多而引起纖維變性，有利于保護神經(jīng)細胞，同時，依帕司他還可作用于神經(jīng)髓鞘，促使神經(jīng)纖維生長，有利于修復神經(jīng)髓鞘軸突，減輕其神經(jīng)傳導損傷[15-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面肉芽生長形態(tài)優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢潰瘍的臨床療效顯著，減少創(chuàng)面愈合時間，促進創(chuàng)面肉芽生長，與陳鶴鳴等[17]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢潰瘍，可提高臨床療效，促進創(chuàng)面肉芽生長，縮短創(chuàng)面愈合時間。