苗曉凱

（南陽市臥龍區(qū)婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000 ）

弓形蟲（TOX）感染在臨床上具有較高的發(fā)病率，主要發(fā)病人群為育齡期女性。TOX作為一種細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，能夠隨血液進(jìn)行移動(dòng)，傳播到患者機(jī)體的各個(gè)部位和器官，降低患者免疫力，易引起各類疾病[1]。當(dāng)女性處于妊娠期并感染TOX時(shí)，導(dǎo)致流產(chǎn)幾率很大，或是經(jīng)由胎盤將TOX傳染給腹中胎兒，導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性畸形、感染、死胎等，或是對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害[2-3]。隨著國家衛(wèi)生計(jì)生政策調(diào)整，臨床孕婦數(shù)量急劇上升，TOX感染相應(yīng)增多，為了更好地提高人口素質(zhì)、降低出生缺陷，本研究選取2015年1月－2016年1月我院收治的孕期TOX感染孕婦88例，探討乙酰螺旋霉素聯(lián)合阿奇霉素治療孕期TOX感染的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月－2016年1月我院收治的孕期TOX感染孕婦88例，全部患者的弓形蟲－免疫球蛋白M （TOX-IgM）以及弓形蟲－免疫球蛋白G（TOX-IgG）檢查結(jié)果均呈現(xiàn)為陽性，排除語言表達(dá)障礙者，機(jī)體存在其他重大疾病者。所有患者均知情并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（28.6±4.1） 歲，孕周26～32周，平均孕周（28.1±2.5） 周；觀察組年齡20～37歲，平均年齡（28.8±4.3） 歲，孕周 26 ～ 32 周，平均孕周（27.9±2.3）周。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用口服乙酰螺旋霉素片（吉林美侖制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20035852）2～4 g，qd，連續(xù)治療6周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用阿奇霉素片（海南敦豪制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20058546） 500 mg，qd，po，連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的血清TOX-IgM、TOX-IgG轉(zhuǎn)陰率、妊娠結(jié)局以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血清TOX-IgM、TOX-IgG轉(zhuǎn)陰率比較

治療后，觀察組血清TOX-IgG和TOX-IgM轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后血清TOX-IgM、TOX-IgG轉(zhuǎn)陰率比較

2.2 兩組治療后妊娠結(jié)局比較

治療后，對照組足月分娩28例，觀察組41例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組發(fā)生早產(chǎn)、胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎的患者分別有3例、3例、7例、3例，妊娠不良結(jié)局率為36.36%，觀察組發(fā)生早產(chǎn)、胎兒畸形、流產(chǎn)各1例，未見死胎，妊娠不良結(jié)局率為6.81%，兩組比較，觀察組妊娠不良結(jié)局率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后妊娠結(jié)局比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在藥物治療過程中，對照組6 例患者出現(xiàn)惡心癥狀，但未對治療產(chǎn)生影響；觀察組未發(fā)生任何不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝14.638，P＜0.05）。

3 討論

TOX感染在臨床上屬于常見病和多發(fā)病，在我國每年出生的TOX損害兒有8萬例左右，孕婦TOX的感染率大約為6.25%[4]。當(dāng)孕婦感染TOX后，可以經(jīng)由胎盤，將TOX傳染給腹中胎兒，使得胎兒的生長發(fā)育受到影響，易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，尤以早孕期感染致胎兒畸形的發(fā)生率高，即使存活的胎兒也有發(fā)生精神發(fā)育異常和視力障礙的可能。因此對TOX感染孕婦開展積極有效地治療，可加強(qiáng)優(yōu)生計(jì)劃，提高出生人口的素質(zhì)[5]。目前臨床上主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查診斷TOX感染，當(dāng)患者的血清學(xué)IgM抗體呈現(xiàn)為陽性時(shí)，則可以判定患者發(fā)生了TOX感染[6]。

目前臨床上對TOX感染的治療效果并不理想，一般采用的藥物主要是通過抑制處于增殖期TOX的生長，來達(dá)到治療目的，如磺胺嘧啶與乙胺嘧啶聯(lián)合治療，但由于后者具有致畸作用，在妊娠期不足4個(gè)月時(shí)，不能用于治療TOX感染[7]。乙酰螺旋霉素不但對酸和熱的耐性較高，且很容易被機(jī)體吸收，無明顯不良反應(yīng)，在治療TOX感染時(shí)，臨床使用率較高。有研究報(bào)道，阿奇霉素能進(jìn)入機(jī)體的巨噬細(xì)胞以及纖維細(xì)胞中，并隨著兩種細(xì)胞進(jìn)入到機(jī)體的全部組織，同時(shí)能夠侵入到TOX包囊中，將TOX的包囊以及滋養(yǎng)體全部殺滅，治療TOX感染效果顯著[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清TOX-IgG和TOXIgM轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示乙酰螺旋霉素聯(lián)合阿奇霉素治療孕期TOX感染，可清除孕期婦女體內(nèi)的TOX，治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用乙酰螺旋霉素。觀察組足月妊娠率高于對照組，死胎率以及流產(chǎn)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，提示乙酰螺旋霉素聯(lián)合阿奇霉素治療孕婦TOX感染時(shí)，可有效改善患者的妊娠結(jié)局，分析其原由，可能是乙酰螺旋霉素聯(lián)合阿奇霉素可有效殺滅患者體內(nèi)的TOX，避免TOX對胎兒的繼續(xù)侵害。本研究過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明乙酰螺旋霉素聯(lián)合阿奇霉素的安全性較高，這與張欠欠等[9研究結(jié)果一致。

綜上所述，乙酰螺旋霉素聯(lián)合阿奇霉素治療孕期TOX感染的臨床效果顯著，安全性高，且可改善患者的妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。