郭景琴

（于都縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342300）

在低位手術(shù)中，最常用的麻醉方式就是腰-硬聯(lián)合麻醉，該麻醉方式具有一定的積極意義，不僅可以抗焦慮、阻滯交感神經(jīng)，而且對患者心率方面不會產(chǎn)生影響[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉與傳統(tǒng)的硬膜外麻醉方式進(jìn)行對比，具有明顯的效果，而且在臨床上得以廣泛的應(yīng)用。腰隨著我國生活水平的不斷提高與進(jìn)步，我國老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，老年人的免疫力也在逐漸下降，導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的也隨之增加[2-3]。本次對46例患者的麻醉方式進(jìn)行了深入的研究，試分析右美托咪定對腰-硬聯(lián)合麻醉患者Ramsay評分水平及鎮(zhèn)靜效果，將研究結(jié)果總結(jié)，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月到2017年6月接受治療的46例患者隨機(jī)分組，主要分為對照組23例，觀察組23例，觀察組男11例，女12例，年齡20到65歲，平均年齡（46.5±3.1）歲；對照組男9例，女14例，年齡21到65歲，平均年齡（46.8±2.9）歲。所有患者均自愿加入本次研究，并簽署許可同意書，兩組患者的常規(guī)資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

護(hù)理人員要告知兩組患者在術(shù)前8小時(shí)不可以進(jìn)食，在手術(shù)之前對患者進(jìn)行開放靜脈通路，要讓患者保持側(cè)臥位，在患者的第3～4腰椎間隙的地方進(jìn)行腰一硬聯(lián)合麻醉，在蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因溶液，溶液為0.5%，在注入的時(shí)候要緩慢注入。麻醉平面要控制在第8胸椎以下，進(jìn)行面罩吸氧，同時(shí)要關(guān)注患者的心率、血壓等狀況。對觀察組患者在手術(shù)前5 min實(shí)施右美托咪定，患者的心率一分鐘不超過50次時(shí)，靜脈滴注阿托品，劑量為0.4 mg，該藥物可以進(jìn)行重復(fù)注射，如果患者的呼吸抑制，可以用借助面罩，當(dāng)動(dòng)脈壓與術(shù)前相比，低于30%時(shí)，需要靜脈滴注麻黃素，劑量為10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者Ramsay評分情況，采用Ramsay評分對鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評估，其中1分最差，1～2分較差，3～6分較好，6分最好。

觀察兩組患者心率水平的情況，其中包括：收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對兩組患者的Ramsay評分進(jìn)行比較，觀察組的Ramsay評分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比可知，存在明顯的差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Ramsay評分比較（±s）

表1 兩組患者Ramsay評分比較（±s）

分組 n 麻醉后5 min 麻醉后30 min 麻醉后60 min觀察組 23 2.6±0.5 5.6±0.4 5.7±0.3對照組 23 1.9±0.3 1.8±0.4 1.7±0.3 t 5.575 32.216 45.216 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

根據(jù)目前情況來看，在臨床上對于下腹部、下肢手術(shù)的患者來說都選擇腰.硬聯(lián)合麻醉，它的鎮(zhèn)痛效果非常顯著。在手術(shù)操作過程中，患者精神會出現(xiàn)緊張，增加手術(shù)的創(chuàng)面出血量，在很大程度上會出現(xiàn)心腦血管意外的發(fā)生。經(jīng)過不斷地研究與深入，實(shí)施右美托咪定可以提高治療效果。右美托咪定可以起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用，通過刺激神經(jīng)元突觸前膜和后膜，避免甲狀腺的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。還有研究表明，右美托咪定對患者心率沒有造成影響，而且它的安全性和可靠性也非常的高。

綜上所述，實(shí)施右美托咪定對腰一硬聯(lián)合麻醉患者Ramsay得分可以進(jìn)行有效的改善，同時(shí)也不會對患者的心率造成影響，不存在不良反應(yīng)，具有較高的安全性，在臨床上值得臨推廣應(yīng)用。