胡秀才

（白城市醫(yī)院泌尿外科，吉林 白城 137000）

臨床中，輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，外科常使用輸尿管鏡激光碎石或氣壓彈道碎石治療，以達(dá)到治療輸尿管結(jié)石、防止復(fù)發(fā)的目的。但治療結(jié)石的過程中，常見結(jié)石漂移的問題，如結(jié)石漂移至腎盂中，常規(guī)輸尿管硬鏡則無法行處理。并且，輸尿管上段結(jié)石行碎石術(shù)后，結(jié)石進(jìn)入腎盂的幾率很高。為此，本研究采用輸尿管鏡碎石過程中配合使用鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)的方法阻止結(jié)石漂移，研究結(jié)果顯示其效果顯著，現(xiàn)報告如下[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入研究的輸尿管結(jié)石患者57例，其中男43例，女14例；平均年齡為（49±17）歲；術(shù)前經(jīng)影像學(xué)和實驗室檢查確診輸尿管結(jié)石，平均結(jié)石直徑（0.7±0.4）cm

4例患者結(jié)石伴腎功能不全，7例患者明確高血壓病史。

1.2 治療方法

全身麻醉，截石位。從患側(cè)輸尿管口引入導(dǎo)絲，在輸尿管鏡引導(dǎo)下由導(dǎo)絲旁進(jìn)入，緩慢送至結(jié)石所在部位，調(diào)整沖水速度，避免沖擊力引起結(jié)石發(fā)生移動。當(dāng)探查至結(jié)石后，停止沖水，由輸尿管鏡第2操作孔將鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)置于輸尿管鏡，當(dāng)見到取石網(wǎng)尖端部分后，將輸尿管鏡固定，于結(jié)石和輸尿管壁之間移動取石網(wǎng)直至螺旋標(biāo)志線越過結(jié)石。釋放螺旋部分，打開碎石儀器，開始碎石。粉碎的結(jié)石，最大直徑應(yīng)小于3 mm，最后常規(guī)置管，送回病房觀察，術(shù)后給予廣譜抗生素治療。

1.3 評價指標(biāo)

輸尿管結(jié)石患者的平均手術(shù)時間，平均碎石時間，術(shù)后結(jié)石上移率

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2 結(jié) 果

在研究中，記錄并統(tǒng)計輸尿管結(jié)石患者采用鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)配合輸尿管鏡下碎石的手術(shù)時間、碎石時間、碎石上移患者例數(shù)，使用統(tǒng)計學(xué)方法計算出平均手術(shù)時間、平均碎石時間、碎石上移率，見表1。

表1 輸尿管結(jié)石患者碎石術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)總覽

術(shù)后使用腹平片或CT平掃復(fù)查，所有患者未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石；觀察期未發(fā)現(xiàn)感染、輸尿管損傷、穿孔等并發(fā)癥，患者身體、精神狀態(tài)無異常。

3 討 論

使用化驗檢查、X線和腹部CT可幫助確診輸尿管結(jié)石。對于輸尿管結(jié)石的治療，不僅僅只為了解除病痛，同時也是為保護(hù)腎臟功能，這對于維持人體的穩(wěn)態(tài)具有重要意義。

臨床中常見的結(jié)石治療有保守療法、手術(shù)療法和腔鏡下取石等。泌尿外科常使用輸尿管鏡下碎石治療的方法，該方法在直視下操作，更為安全、有效。但是由于手術(shù)的操作方式和過程，容易造成結(jié)石漂移，其中尤以輸尿管上段結(jié)石為重。輸尿管結(jié)石的病理過程中，結(jié)石以下的輸尿管常出現(xiàn)管腔狹窄等情況。加上碎石術(shù)中沖水和碎石的操作，在相當(dāng)?shù)臎_擊力作用下，結(jié)石常向上移動到腎盂，可能會繼發(fā)感染、積水等。但輸尿管硬鏡不能在腎盂進(jìn)行操作，由于其局限性，導(dǎo)致碎石手術(shù)無法達(dá)到預(yù)期，常常需要補(bǔ)救措施，造成不必要的醫(yī)療資源浪費，也會給患者帶來不必要的身心負(fù)擔(dān)。為了防止結(jié)石漂移的發(fā)生，在臨床中，有多種輔助方法和裝置，本次所研究的鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)就是其中重要的一員。其正常形態(tài)為導(dǎo)絲樣；工作時，頭端伸出導(dǎo)絲卡住結(jié)石，防止其向上移動。錐形籃子釋放后，阻止直徑＞1.5 mm的結(jié)石碎片，防止其上移入腎盂。同時，術(shù)者可不必關(guān)注碎石大小和其漂移可能，在適合范圍內(nèi)增加碎石的能量，從而使碎石的效果顯著提高。碎石達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，在退鏡時拉動取石網(wǎng)，將粉碎的結(jié)石一起帶出，省略了碎石術(shù)后排石的過程，既方便又高效。今年來，國內(nèi)外的專家學(xué)者通過多次比較各種方法對于輸尿管結(jié)石治療和阻止結(jié)石上移的效果差異，結(jié)果表明輸尿管鏡碎石與阻攔結(jié)石上移的裝置聯(lián)合，清石率可達(dá)96%。本次研究進(jìn)一步表明，鎳鈦合金泌尿系統(tǒng)取石網(wǎng)配合下的碎石術(shù)顯示其良好的性能和可見的臨床療效，為患者帶來更為安全可靠的治療選擇，值得臨床推廣采用[2]。