楊振華，常瑞利，楊文學(xué)，楊雨鑫

（1.北京北亞骨科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，北京 102445；2.石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050035；3.天津理工大學(xué)，天津 300384；）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)四肢末梢麻木、刺痛、發(fā)涼、蟻爬感等癥狀，并且容易導(dǎo)致肢體皮膚損傷、破潰，尤其是下肢，從而導(dǎo)致糖尿病足。是糖尿病患者致殘的主要原因之一。對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，西醫(yī)多采用甲鈷胺等維生素類藥物營養(yǎng)神經(jīng)治療，但是多存在起效慢，癥狀改善不明顯等缺點。中醫(yī)對于此種疾病的治療，以往多采用活血化瘀的方法，但是效果也不理想，我們在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者往往糖尿病病程較長，患者除了有血淤表現(xiàn)以外，往往還合并氣虛，，基于此，我們提出了補氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)的治療方法，并且基于此理論，提出了歸芪除痹湯，用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年3月科室收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者120例，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男性36例，女性24例，年齡36～70歲，平均（50.1±2.4）；合并高血壓22例，高脂血癥20例；對照組男性38例，女性22例，年齡35～69歲，平均（51.7±2.3）。合并高血壓21例，高脂血癥19例。2組患者年齡、性別、病程以及合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

歸芪除痹湯加甲鈷胺片，方藥組成：黃芪60克，當(dāng)歸30克，地龍12克，炮附子8克，桂枝10克，懷牛膝10克，葛根12克，細(xì)辛3克，炙甘草6克。

1.2.2 對照組

桃紅四物湯加甲鈷胺片，方藥組成：桃仁12克，紅花10克，當(dāng)歸15克，生地12克，赤芍12克，炙甘草6克。

2組患者同時服用西藥降糖藥，伴有高血壓病和高脂血癥的患者同時常規(guī)服用降壓、降脂藥物治療，2組均治療8周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①空腹血糖和餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白。②肌電圖測量患者治療前后的腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變；③觀察患者治療前后癥狀變化情況。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

1、符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1型、2型）者，2、符合糖尿病周圍神經(jīng)病變，四肢或者雙下肢有麻木、發(fā)涼、刺痛或者蟻爬感等感覺異常，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對于患者臨床癥狀和體征的療效

臨床觀察結(jié)果顯示：經(jīng)過8周的治療，治療組和對照組患者的肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變（±s）

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變（±s）

注：與同組治療前比較，①P≥0.05；與對照組治療后比較，②P≤0.05

組別 n 時間 腓總神經(jīng) 腓腸神經(jīng)治療組 60 治療前 38.98±4.9 37.75±3.21治療后 44.82±1.8 41.67±3.85對照組 60 治療前 39.13±8.7 38.15±4.22治療后 42.75±4.5 40.85±3.67

2.2 2組治療前后患者臨床癥狀比較

2組治療前后患者臨床癥狀比較，治療組和對照組的患者臨床癥狀均有減輕，觀察組較對照組癥狀改善更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05）。見表2。

表2 2組治療前后患者臨床癥狀比較（n，%）

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，患者由于長時間患病，對身體損害很大，所以常常會出現(xiàn)氣虛表現(xiàn)，氣虛導(dǎo)致血液循行無力，從而導(dǎo)致血液瘀滯，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)麻木、發(fā)涼、刺痛等各種表現(xiàn)。歸芪除痹湯以黃芪為君，重用黃芪補氣，當(dāng)歸為臣，二者同用補氣養(yǎng)血，地龍為蟲類藥，擅長通筋活絡(luò)，配合葛根舒筋活絡(luò)，牛膝補肝腎還可以引血下行，炮附子、桂枝、細(xì)辛可以溫陽活血通脈，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣補血，活血溫陽通絡(luò)功效。本次研究，治療組的各項治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步說明了歸芪除痹湯的療效。