趙 孝

（云南省蒙自市人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南 蒙自 661100）

高血壓是造成心力衰竭的主要疾病之一，長(zhǎng)期的心臟負(fù)荷過重導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌異常，交感神經(jīng)的興奮性增高，兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡，引起心室重構(gòu)。老年人原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的發(fā)病率明顯高于其他年齡段，具有較高的死亡率。貝那普利是ACEI類降壓藥物，美托洛爾為β受體阻滯劑，在本病的治療中均應(yīng)用廣泛，但兩藥聯(lián)合應(yīng)用較少[1]。本研究分析老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭使用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院心內(nèi)科收治的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者128例，隨機(jī)分為兩組。觀察組64例，男35例，女29例，年齡61～87歲，平均年齡（72.9±11.3）歲，病程1～8年；對(duì)照組64例，男34例，女30例，年齡62～89歲，平均年齡（73.6±11.8）歲，病程1～10年；所有患者均符合原發(fā)性高血壓合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓高于140/90 mmHg，年齡≥60歲，且有心衰的臨床表現(xiàn)，體力活動(dòng)明顯受限，甚至不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)；排除合并其他心臟疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、無法耐受藥物治療者；比較兩組患者的年齡、性別、血壓水平、心衰嚴(yán)重程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等治療。對(duì)照組服用貝那普利片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）5～10 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044），23.75～47.50 mg/次，2次/d。兩組均治療6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血壓降至正常范圍內(nèi)，心衰癥狀明顯改善或基本消失，6 min步行實(shí)驗(yàn)基本恢復(fù)正常；有效：血壓降至正常范圍，心衰癥狀有所改善，6 min步行實(shí)驗(yàn)明顯好轉(zhuǎn)；無效：血壓未降至正常范圍，心衰癥狀改善不明顯，6 min步行實(shí)驗(yàn)無好轉(zhuǎn)[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后復(fù)查收縮壓、心率、LVEF、6 min步行實(shí)驗(yàn)，評(píng)估心功能改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 19.0版本，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，使用率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的76.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組治療后收縮壓、心率、LVEF、6 min步行實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組相比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 n 收縮壓（mmHg） 心率（次/min） LVEF（%） 6min步行實(shí)驗(yàn)（m）觀察組 64 120.4±10.7 67.8±5.4 51.2±4.3 406.5±87.4*對(duì)照組 64 138.2±9.8 75.9±6.1 48.4±4.1 367.1±70.9

3 討 論

高血壓造成心力衰竭的主要機(jī)制在于長(zhǎng)期的血壓升高，增加了左心室負(fù)荷，導(dǎo)致左室肥厚、心室擴(kuò)大，心肌是舒縮功能下降，日久造成心肌細(xì)胞凋亡與心室重構(gòu)。臨床治療的關(guān)鍵在于控制血壓，抑制心室結(jié)構(gòu)的改變，改善心功能。

貝那普利是常用的ACEI類藥物，作用力持久，可有效抑制AngⅠ轉(zhuǎn)換酶活性，擴(kuò)張血管，降低血壓，改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，抑制心肌肥厚和心室重構(gòu)，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量，改善心功能。美托洛爾為β受體阻滯劑，是心衰的基礎(chǔ)用藥，對(duì)減慢心率，降低血壓，抑制心室重構(gòu)等有良好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的76.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后收縮壓、心率、LVEF、6min步行實(shí)驗(yàn)與對(duì)照組相比明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩藥合用具有協(xié)同增效的作用，加強(qiáng)降壓及改善心功能的力度，抑制心衰進(jìn)展，避免病情惡化，值得在臨床推廣使用。