楊先鋒

（齊齊哈醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

肺心病是一種常見病癥，常在氣候驟變的時節(jié)急性發(fā)作。老年人抵抗力差，肺心病發(fā)病率高，而且并發(fā)癥多，有很高的概率引起老年患者的多器官衰竭，最終威脅生命。老年慢性肺心病給患者及家庭都帶來了很大的傷痛和負(fù)擔(dān)。如何降低老年人慢性肺心病的患病幾率，減少老年慢性肺心病患者的并發(fā)癥，降低患者的死亡率是醫(yī)學(xué)界面臨的重要問題?，F(xiàn)就我院對78例老年慢性肺心病患者的臨床診治進(jìn)行觀察分析，探討應(yīng)對老年人慢性肺心病的診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取了2016年5月至2017年5月老年慢性肺心病患者78例，包括男52例，女26例，年齡60到90歲，平均年齡75歲。將其根據(jù)多器官的衰竭數(shù)量分成三組，兩個器官衰竭組47例，21例死亡；三個器官衰竭組21例，死亡16例；四個及以上器官衰竭組10例，死亡10例。三組病例符合老年慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 一般方法

慢性肺心病發(fā)比較常見且發(fā)病率高，在春、秋等氣候變化大的季節(jié)多發(fā)，老年人抵抗力弱，一旦患病，病情發(fā)展會非常迅速，同時伴有多器官的衰竭，死亡率非常高。對老年慢性肺心病患者來說，在患病后才開始進(jìn)行臨床治療，很難讓患者康復(fù)，甚至難以做到抑制患者器官的衰竭，因此，老年慢性肺心病的預(yù)防非常重要。在臨床診治的過程中，必須要注意患者各個器官的觀察分析，明確各時間段器官的功能變化。需要給老年慢性肺心病患者合理選用抗生素，防治由肺心病引發(fā)的其他感染。

老年慢性心肺病臨床治療早期對每組患者都合理選用抗生素，聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類及氨基甙類抗菌素，預(yù)防呼吸衰竭。臨床診治需要及時檢查患者感染狀況，若存在真菌感染可用制霉菌液清潔口腔，口服伊曲康唑、氟康唑等藥物；若存在厭氧菌感染，需選用甲硝唑、替硝唑等藥物。在應(yīng)用抗生素的同時，還需要對患者進(jìn)行血管擴(kuò)張?jiān)\治，采用血管擴(kuò)張藥物，進(jìn)行保護(hù)腎功能、肝功能等綜合診治。

在老年慢性心肺病診治過程中，還需要保證老年患者體內(nèi)的酸堿平衡，糾正老年患者體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂問題。針織過程中，要時刻測量老年患者血液中的鈉含量，當(dāng)血鈉＜120 mmol/L時，要及時給老年患者補(bǔ)充生理鹽水。對老年患者體內(nèi)酸堿平衡的糾正，要把握“寧酸勿堿”原則，在血氧的監(jiān)測下，補(bǔ)堿宜在pH＜7.20的情況下進(jìn)行，每次使用50 mL的碳酸氫鈉對老年患者體內(nèi)酸堿值進(jìn)行逐步糾正。

2 結(jié) 果

患者中，47例有兩個器官衰竭，其中死亡19例，死亡率40%；21例有兩個器官衰竭，其中死亡16例，死亡率76%；10例有兩個器官衰竭，其中死亡10例，死亡率100%。

分組 n 死亡病 患者死亡率兩個器官衰竭組 47例 19例 40%三個器官衰竭組 21例 16例 76%四個及以上器官衰竭組 10例 10例 100%

3 討 論

慢性肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺部血管阻力增壓、動脈壓力過高，最終使右心擴(kuò)張、肥大，有伴有右心衰竭的心臟病。慢性肺心病多是在慢性支氣管炎或是在肺氣腫的基礎(chǔ)上發(fā)生的，我國春、秋兩季，由于氣候的快速變化，慢性肺心病患者人數(shù)會有明顯增多。老年人抵抗能力和身體恢復(fù)能力都比較差，易受風(fēng)寒感染，患慢性支氣管炎或肺氣腫，難以及時回復(fù)導(dǎo)致形成更為嚴(yán)重的慢性肺心病。老年慢性肺心病的成因不止慢性支氣管和肺部疾病，還包括嚴(yán)重的胸膜肥厚、特發(fā)性肺動脈高壓以及神經(jīng)肌肉疾病等。

老年慢性肺心病患者的死亡率比較高，死亡原因多是慢性肺心病引發(fā)的多器官衰竭。老年慢性肺心病屬于慢性疾病，對器官的衰竭也有是分過程的，臨床診治過程中，除了有基本的診治檢查方案，還需要對器官衰竭程度不同的患者有特定的診治方案。老年慢性肺心病緩解期基本上是肺、心等器官發(fā)生衰竭，早期臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、心悸、氣短、身體乏力等癥狀；晚期則會更加嚴(yán)重，會出現(xiàn)身體水腫、腹腔積液，患者在下午的下肢水腫會非常明顯，檢查會出現(xiàn)肝淤血的結(jié)果。老年慢性肺心病急性加重期的臨床表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，同時可能伴有心力衰竭。呼吸衰竭的病因主要是呼吸道感染，臨床表現(xiàn)有胸悶、氣短、頭痛、心慌以及腹脹等。呼吸衰竭嚴(yán)重患者會出現(xiàn)昏迷和抽搐的整治，臨床診治過程中要注意安定患者，但是禁止使用鎮(zhèn)靜劑和催眠藥物。嚴(yán)重的呼吸衰竭會伴有神經(jīng)性障礙，患者臨床會表現(xiàn)為頭暈、嗜睡甚至昏迷，這種并發(fā)癥被稱為肺性腦病。心力衰竭也是老年慢性肺心病的臨床表現(xiàn)之一?；颊邥霈F(xiàn)右心衰竭、頸靜脈怒張、肝器官漲大、下肢水腫甚至全身水腫及腹腔積液的臨床表現(xiàn)，同時可能伴有心率失常。

在對老年慢性肺心病患者進(jìn)行臨床診治的過程中，控制患者的病情，減少患者并發(fā)癥的發(fā)作是醫(yī)療人員的重要診治目標(biāo)。要對患者的血液進(jìn)行定期的檢查，通過檢查血細(xì)胞的含量判斷患者是否有呼吸衰竭和感染的跡象。臨床診治過程中要對患者進(jìn)行X射線檢查和心電圖檢查，判斷患者是否有肺動脈高壓的癥狀同時觀察患者的右心房、右心室的變換，做到及時的醫(yī)療預(yù)防。還需要對老年慢性肺心病患者進(jìn)行超聲心動圖檢查，這也是診斷老年肺心病的依據(jù)之一，右肺動脈腫脹和右心房肥大等指標(biāo)可以通過超聲心動圖顯示。肺器官衰竭是老年慢性肺心病的重要表現(xiàn)，費(fèi)阻抗血流圖可以反映肺部血管血流的各項(xiàng)指標(biāo)，對老年肺心病患者的臨床診治有參考意義。

在對老年慢性肺心病患者的臨床診治過程中，有許多注意事項(xiàng)。一定要保證患者的呼吸道暢通。對于輕度患者，可鼓勵其咳嗽排痰；對于重度患者，按情況建立人工導(dǎo)管，進(jìn)行定期人工吸痰。老年慢性肺心病患者在臨床診治過程中，很可能會出現(xiàn)呼吸不暢的問題，可以通過氧療增加患者的氧氣吸入量；還可以按情況給患者使用呼吸興奮藥劑，但要注意造成患者呼吸不暢的原因，不要誤用呼吸興奮藥劑。臨床診治過程中，要注意患者因病情加重造成體內(nèi)酸堿失衡，要根據(jù)患者血液pH值，對患者進(jìn)行及時的藥劑治療，避免患者酸性中毒或堿性中毒。

綜上所述，對我患者的臨床診治觀察，可以發(fā)現(xiàn)器官衰竭程度越嚴(yán)重的患者的死亡概率越高。因此應(yīng)該從控制患者病情，減少并發(fā)癥的方面入手，對患者身體的變化及時診治，進(jìn)行藥物治療和并發(fā)癥預(yù)防。