楊冬梅

（云南博亞醫(yī)院心臟中心，云南 昆明 650228）

冠心病是中老年群體多發(fā)疾病，會增加醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)與社會負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療水平的提升，冠心病患者死亡率明顯降低，但患者仍面臨心源性猝死、心肌梗死、心力衰竭以及心絞痛等問題，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。為了改善患者預(yù)后我院對冠心病患者實(shí)施12周運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著，有效改善了患者心臟變時性功能與心率恢復(fù)值，現(xiàn)將詳細(xì)情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的冠心病患者36例作為研究對象，所有患者均處于穩(wěn)定期，根據(jù)遞增負(fù)荷運(yùn)動實(shí)驗(yàn)結(jié)果將其分為甲（變時性功能正常）、乙（變時性功能異常）兩組，每組各有18例患者。納入患者均對本次實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容了解，且簽訂了知情同意書。

1.2 方法

患者在活動跑臺上接受遞增負(fù)荷運(yùn)動實(shí)驗(yàn)，開始實(shí)驗(yàn)前測量基礎(chǔ)血壓、心率，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖。運(yùn)動期間，每級運(yùn)動結(jié)束前1 min進(jìn)行血壓測量、記錄主觀用力感覺，系統(tǒng)每間隔30秒進(jìn)行收集并自動分析出各種生理指標(biāo)、氣體代謝指標(biāo)。運(yùn)動實(shí)驗(yàn)結(jié)束后連續(xù)記錄的9 min恢復(fù)期血壓、心率與心電圖。

運(yùn)動康復(fù)程序根據(jù)心率儲備法聯(lián)合患者自我感知勞累程度對患者運(yùn)動目標(biāo)心率進(jìn)行確定，運(yùn)動以有氧運(yùn)動為主，例如：拉彈力帶、走跑步機(jī)、太極拳等，[1]輔以阻抗運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動。運(yùn)動康復(fù)分為三個階段，第一階段是準(zhǔn)備階段，放松、伸展患者機(jī)頭，提高心血管適應(yīng)性、提高患者關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防運(yùn)動性損傷，該階段運(yùn)動時間一般為5 min；第二階段是鍛煉階段，根據(jù)患者實(shí)際情況制定運(yùn)動強(qiáng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動，時間控制在45 min左右；第三階段為放松運(yùn)動，主要為慢節(jié)奏的有氧運(yùn)動，讓運(yùn)動系統(tǒng)血液緩慢回流心臟，避免心臟負(fù)荷突然增加引發(fā)心臟不良事件，該階段運(yùn)動時間一般為10 min。每周運(yùn)動訓(xùn)練3次，60 min/次?；颊呓邮苓\(yùn)動康復(fù)期間應(yīng)注意觀察患者變化，若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈等癥狀，出現(xiàn)血壓、心電圖明顯異常應(yīng)立即中止運(yùn)動訓(xùn)練?？祻?fù)程序結(jié)束后患者再次接受遞增負(fù)荷測試，測試指標(biāo)與康復(fù)前相同。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者運(yùn)動前、中、后的攝氧量、心率、ST段下降數(shù)值與血壓，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

12周運(yùn)動康復(fù)后兩組患者VO2、VO2peak、HRR1水平方面明顯升高，在ST段明顯降低，甲組患者改善水平顯著高于乙組（P＜0.05）。如表1。

表1 12周運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者遞增運(yùn)動負(fù)荷重相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 12周運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者遞增運(yùn)動負(fù)荷重相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 HRR1（bmp） SBPpeak（mmHg） VO2rest（ml/kg·min） ST（mm）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后甲組 18.5±3.3 24.2±3.8 192.0±15.2 192.6±14.6 26.3±2.5 26.3±2.5 -0.6±0.1 -0.7±0.3乙組 12.6±4.0 25.1±3.1 185.6±8.7 185.9±10.3 24.5±7.1 24.5±7.1 -0.3±0.1 -0.4±0.2

3 討 論

對冠心病患者實(shí)施康復(fù)治療的目的是控制心血管疾病，調(diào)整患者心態(tài)，改善患者心臟儲能與生活質(zhì)量等。在康復(fù)治療中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定有效的運(yùn)動方案，進(jìn)而提升患者臨床治療依從性。運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練需遵循循序漸進(jìn)的原則，在運(yùn)動期間應(yīng)密切關(guān)注患者血壓、心電圖、脈搏，及時糾正患者錯誤的訓(xùn)練方式，若患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時給予有效的處理[3]。

綜上所述，冠心病是中老年常見疾病，雖然隨著醫(yī)療水平的提升，該疾病的病死率明顯降低，但患者仍會出現(xiàn)心理衰竭、心絞痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。12周運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練能改善冠心病患者的心臟變時性功能與心率，同時增強(qiáng)機(jī)體對運(yùn)動應(yīng)激適應(yīng)性，有效降低冠心病臨床癥狀發(fā)生頻率，有效改善患者生活質(zhì)量。