劉素方

（淮安市漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 223400）

近年來，急性缺血性冠心病發(fā)病年齡年輕化已經(jīng)成了一個(gè)趨勢，臨床上中青年患者大多有長期吸煙、高脂和高熱量飲食、習(xí)慣性熬夜、精神壓力大等不健康生活行為模式，促使血管提前老化，甚至心臟血管內(nèi)早早地出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且臨床突發(fā)急性心肌梗死中青年猝死率及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和死亡率也明顯高于老年人群[1]。中青年冠心病患者經(jīng)冠脈造影行PCI術(shù)后在院治療時(shí)間短，出院回歸社會(huì)后依然面臨著快節(jié)奏和高壓力的生活。因此，加強(qiáng)患者行為護(hù)理教育，對(duì)其加強(qiáng)自我健康行為管理教育改善生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后至關(guān)重要[2]。臨床護(hù)理工作中，我們采取行為護(hù)理教育以促進(jìn)中青年冠心病患者術(shù)后自我管理水平，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院心內(nèi)科收治的行冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)的已婚男性中青年冠心病患者50例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法均分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=26）兩組。其中對(duì)照組年齡（28～59）歲，平均年齡（44.12±11.45）歲；合并高血壓14例，高血脂6例，糖尿病4人；吸煙史16例，嗜酒7例；肥胖14例；大專以上文化12例，高中文化6人，初中6人。觀察組年齡（29～58）歲，平均年齡（43.86±10.73）歲；合并高血壓15例，高血脂6例，糖尿病5人；吸煙史15例，嗜酒8例；肥胖15例；大專以上文化12例，高中文化7人，初中7人。兩組患者均知情同意，臨床資料比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予冠心病患者PCI術(shù)后常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，包括PCI術(shù)后病情觀察、切口按壓預(yù)防出血、替羅非班泵入護(hù)理、低分子肝素鈣注射及飲食相關(guān)健康教育，出院前發(fā)放健康教育處方，出院后電話跟蹤隨訪[3]。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施行為護(hù)理教育：（1）搭建基于互聯(lián)網(wǎng)“+”的信息化快捷教育平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括心理狀況、生活習(xí)慣、工作環(huán)境、家庭情況，建立患者信息檔案和QQ群和微信群[4]?；颊逷CI術(shù)后病情平穩(wěn)即開始積極與患者溝通交流，根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行行為護(hù)理教育，通過健康教育處方、手冊(cè)和微信發(fā)送科學(xué)的健康信念等文字、圖片及視頻資料，讓患者了解中青年與老年人發(fā)病的不同，避免再次發(fā)病誘因，如精神緊張、情緒激動(dòng)、過度疲勞、飲食不節(jié)、嗜煙酗酒等，認(rèn)識(shí)到科學(xué)起居、勞逸結(jié)合、合理膳食、適時(shí)補(bǔ)充水分、戒煙限酒對(duì)于預(yù)防心肌梗死發(fā)作是重要性[5]。教育患者出院后盡量要做到：①平時(shí)生活要有規(guī)律，早睡早起，每晚睡足8小時(shí)，避免熬夜工作，避免精神緊張、大喜大悲，保持心態(tài)平和情緒平穩(wěn)；②規(guī)律運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)人喜好堅(jiān)持適度的有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘以上，每周至少三至五次，有利于保持正常體重、增強(qiáng)心肺功能、增加心肌供血及冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立；③膳食方面應(yīng)以富有營養(yǎng)的清淡飲食為主，做到按時(shí)進(jìn)餐、飲食有節(jié)，避免暴飲暴食，適時(shí)補(bǔ)充水分，可以避免血液粘度增加及血栓形成；④不吸煙，少喝酒，吸煙與冠狀動(dòng)脈硬化明顯相關(guān)，煙中的焦油等有害成分可使血管痙攣、而一氧化碳也會(huì)降低血液中血紅蛋白的攜氧能力，造成心肌缺氧；大量飲酒則可能使血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。⑤定期健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療則有助于早期干預(yù)心肌梗死的相關(guān)發(fā)病危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、糖尿病等，從而防范中青年心肌梗死患者遠(yuǎn)期再發(fā)。（2）針對(duì)中青年冠心病患者進(jìn)行規(guī)范化的性生活健康培訓(xùn)，心內(nèi)科護(hù)理人員首先要接受專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，考慮到患者對(duì)性知識(shí)健康教育的需求和隱私，在患者出院前責(zé)任護(hù)士主動(dòng)宣教，通過自制量表評(píng)估患者對(duì)性生活相關(guān)知識(shí)的掌握程度和擔(dān)憂，進(jìn)行教育后再次評(píng)價(jià)，通過隨訪了解患者出院后性生活現(xiàn)狀，并給予專業(yè)指導(dǎo)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者分別于出院當(dāng)天、出院1個(gè)月和6個(gè)月隨訪：（1）參照慢性病自我效能表（DSES）2級(jí)評(píng)分法對(duì)患者出院后自護(hù)能力評(píng)價(jià)[7]：包括出院后按時(shí)復(fù)診、按時(shí)服藥、合理飲食、作息規(guī)律、自我調(diào)整、適度運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)目包括3項(xiàng)，另加戒煙戒酒2項(xiàng)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)目1分，總分0～20分，分值越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)。（2）運(yùn)用生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行生活質(zhì)量測定，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境共4個(gè)領(lǐng)域，總分0～100分，得分越高表示生存質(zhì)量越好[8]。（3）采用狀態(tài)焦慮量表（S-AI）以患者自評(píng)方式評(píng)定患者即刻心理狀態(tài)進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)價(jià)，包括20個(gè)條目，總分范圍20～80分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重[9]。（4）運(yùn)用家庭親密度和適應(yīng)性量表（FACESⅡ-CV）中親密度來評(píng)價(jià)家庭功能（即家庭成員之間的情感聯(lián)系），共16個(gè)條目，每條目1～5分，得分越高說明家庭越強(qiáng)[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 跟蹤隨訪半年顯示

觀察組自護(hù)能力、生活質(zhì)量總分均明顯有優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n DSES評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分總分出院時(shí) 出院1個(gè)月 出院6個(gè)月 出院時(shí) 出院1個(gè)月 出院6個(gè)月觀察組 26 3.89±2.14 9.56±1.45 16.38±2.26 43.88±12.23 58.66±10.22 81.86±12.24對(duì)照組 24 4.04±1.82 5.16±1.28 7.62±2.24 44.21±12.64 51.48±10.32 56.48±12.21 t值 - -0.2659 11.3362 13.7513 -0.0938 2.4703 7.3338 P值 - 0.7915 ＜ 0.0001 ＜ 0.0001 0.9257 0.0171 ＜ 0.0001

2.2 跟蹤隨訪半年顯示

觀察組患者焦慮狀態(tài)測定水平明顯低于對(duì)照組；觀察組患者家庭親密度自評(píng)得分明顯高于對(duì)照組；觀察組出院半年再發(fā)率3.85%（1/26），對(duì)照組出院半年內(nèi)再發(fā)率16.67%（4/24），觀察組再發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮狀態(tài)及家庭功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者焦慮狀態(tài)及家庭功能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n S-AI評(píng)分 FACESⅡ-CV親密度評(píng)分出院時(shí) 出院1個(gè)月 出院6個(gè)月 出院時(shí) 出院1個(gè)月 出院6個(gè)月觀察組 26 63.66±11.23 48.56±10.17 31.82±10.12 43.66±11.23 58.56±10.21 71.82±5.12對(duì)照組 24 64.21±12.64 58.37±10.31 46.44±12.21 44.21±12.64 50.37±10.22 56.44±7.21 t值 - -0.1629 -3.3852 -4.6237 -0.1629 2.8324 8.7459 P值 - 0.87130 0.0014 ＜ 0.0001 0.8713 0.0067 ＜ 0.0001

3 討 論

現(xiàn)代社會(huì)，中青年冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死的病例越來越多，主要由以下幾個(gè)原因引起的：（1）壓力增大：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各行業(yè)競爭機(jī)制不斷加強(qiáng)，中年輕人在社會(huì)、家庭及工作崗位上承受著越來越大的壓力。（2）體力勞動(dòng)減少：現(xiàn)代化人出門小汽車，進(jìn)門乘電梯，體力勞動(dòng)大大減少，高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖患者越來越多。（3）飲食及環(huán)境污染：膳食結(jié)構(gòu)的變化及環(huán)境污染的侵害，也易于引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等生理機(jī)能紊亂。綜合以上因素，長期如此，心臟的血管壁內(nèi)皮損傷、血管內(nèi)膜逐漸增厚，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成明顯加快，這是引起心肌梗死的基本原因。而一旦出現(xiàn)持續(xù)熬夜、過度疲勞、嗜煙酗酒、飲食不節(jié)等誘發(fā)原因時(shí)，血管持續(xù)痙攣收縮、血液粘度增加、局部血栓形成，最終導(dǎo)致突然出現(xiàn)血管閉塞、心肌梗死。

臨床研究證明，中青年人血管里的斑塊卻比老年人的更不穩(wěn)定，一旦斑塊破裂，突發(fā)急性心肌梗死的猝死率會(huì)比老年人高很多。這是因?yàn)槟贻p人發(fā)病前為心臟供血的冠狀動(dòng)脈的基礎(chǔ)病變較輕，心臟未能建立血管間的側(cè)支循環(huán)，沒有“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”的保護(hù)作用。也就是說，年輕人一旦出現(xiàn)血管完全閉塞，血流中斷，心肌梗死的面積會(huì)更大，極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，來不及救治。另外，中青年患者對(duì)自身健康不夠重視，一部分患者即使突發(fā)胸悶胸痛仍未引起重視導(dǎo)致在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)錯(cuò)過了第一時(shí)間就醫(yī)開通堵塞血管的機(jī)會(huì)，大大增加了心肌梗死急性期猝死的發(fā)生或者急性期過后心肌梗死后心力衰竭的發(fā)生[11]。

我院心內(nèi)科開展的PCI術(shù)成功搶救了多例中青年冠心病心肌梗死患者，術(shù)后效果顯著，但患者通常住院時(shí)間較短，PCI術(shù)后接受健康教育指導(dǎo)不足，術(shù)后繼續(xù)保持既往不健康的行為模式，自我行為管理不規(guī)范，不遵從醫(yī)囑服藥，對(duì)自身健康和性生活存在擔(dān)憂，影響情緒和家庭關(guān)系，思想負(fù)擔(dān)過重，從而導(dǎo)致術(shù)后冠脈再次狹窄復(fù)發(fā)或者心臟負(fù)擔(dān)加重，甚至導(dǎo)致死亡率上升[12]。

為拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，我們將延續(xù)護(hù)理模式提前至中青年心肌梗死PCI術(shù)后患者住院期間，針對(duì)中青年生理和心理特點(diǎn)及他們文化水平高、接受信息快的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用多媒體信息化平臺(tái)進(jìn)行高效健康教育和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理和健康行為管理，出院后通過信息平臺(tái)進(jìn)行延伸護(hù)理跟蹤隨訪，臨床效果顯著。本研究通過出院跟蹤隨訪半年的相關(guān)評(píng)估和臨床指標(biāo)顯示，觀察組患者自我健康管理模式明顯改善，患者自我護(hù)理能力提高，康復(fù)知識(shí)接受更快，情緒和心理狀態(tài)平衡，生活質(zhì)量明顯提高，遠(yuǎn)期再發(fā)率顯著降低。