馮 芳 陳 潔

(溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州 325035)

斜視是目前眼科臨床上常見疾病之一，斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現(xiàn)象，可因雙眼單視異?；蚩刂蒲矍蜻\(yùn)動的神經(jīng)肌肉異常引起[1]。臨床上主要分為共同性斜視和非共同性斜視。共同性水平斜視伴小角度垂直斜視及A-V型斜視較常見。A-V型斜視可以理解為在垂直方向上有非共同性的水平斜視[1]。有人主張?jiān)谕撕蠡蚩s短內(nèi)外直肌的同時將兩眼同名水平肌肉附著點(diǎn)向上或向下移位來矯正A-V型斜視[2]。本文通過對我院2016年3月～2018年3月在我院進(jìn)行治療的56例斜視患者進(jìn)行回顧性分析研究，探討水平直肌移位術(shù)對該病患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取我院2016年3月～2018年3月在我院進(jìn)行治療的56例斜視患者， 所有患者均符合斜視的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合水平直肌移位術(shù)的適應(yīng)癥。本次研究所有患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。本次研究的56例患者中男性患者36例，女性患者20例；患者年齡最小5歲，最大為55歲，平均年齡為(23.67±10.25)歲；其中13例患者為未合并斜肌功能異常A型斜視患者，20例患者為未合并斜肌功能異常的V型斜視患者，23例患者為共同性水平斜視伴小角度垂直斜視但未伴有垂直直肌功能異常。

1.2 方法

1.2.1臨床檢查方法

(1)術(shù)前檢查:包括視力檢查、裂隙燈及眼底檢查、斜視度檢查及眼球運(yùn)動檢查、眼底照相檢查法。(2)術(shù)后檢查：斜視度檢查、眼球運(yùn)動檢查及眼底照相檢查。其中視力檢查包括裸眼視力及矯正視力，裂隙燈及眼底檢查排除眼部疾病，采用三棱鏡遮蓋法或同視機(jī)法測定斜視度，主要包括患者的原在位和相關(guān)診斷眼位斜視角?；颊咴趯?shí)施手術(shù)前后，采用同視機(jī)法對患者同一眼上方進(jìn)行單眼水平直肌移位術(shù)觀察患者主觀旋轉(zhuǎn)斜視，采用眼底照相檢查法評估患者客觀旋轉(zhuǎn)斜視情況，通過眼球運(yùn)動情況檢查，檢查斜肌功能的亢進(jìn)程度。

1.2.2手術(shù)方法

(1)共同性水平斜視伴小角度垂直斜視患者采用水平直肌垂直移位術(shù)治療：術(shù)中將患者的外直肌及內(nèi)直肌行后徙或縮短術(shù)的同時，聯(lián)合水平直肌的肌止端向上或向下移位以升高或降低眼球的位置，肌肉移位的距離為3～7mm。(2)對于A-V型斜視患者采用水平直肌垂直方向移位術(shù)治療：術(shù)中將外直肌的附著點(diǎn)向A-V的開口方向移位，內(nèi)直肌的附著點(diǎn)向A-V的尖端方向移位，附著點(diǎn)移位的幅度為5～8mm。

1.3 手術(shù)效果評價

患者術(shù)后垂直斜度低于2Δ，則表示滿意；患者術(shù)后垂直斜度為3～5Δ，則表示為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

共同性水平斜視伴有小角度垂直斜視的水平直肌移位術(shù)治療效果：此類患者均不伴有垂直直肌功能異常，共23例，其中共同性外斜視16例，術(shù)前水平斜視角為40Δ～120Δ，上斜視角4Δ～10Δ，共同性內(nèi)斜視7例，術(shù)前水平斜視角為40Δ～90Δ，上斜視角3Δ～9Δ。在同一眼上施行內(nèi)直肌或外直肌后徙或縮短術(shù)聯(lián)合肌止端向上或向下移位3～7mm，矯正上斜視2Δ～7Δ，術(shù)后殘余上斜視2Δ～4Δ，眼球運(yùn)動均無異常。

A-V型斜視的水平直肌移位術(shù)治療效果：13例為未合并斜肌功能異常A型斜視患者，單純施行水平肌垂直移位術(shù)，可矯正垂直非共同性6Δ～14Δ。20例為未合并斜肌功能異常的V型斜視患者，施行外直肌的附著點(diǎn)向A-V的開口方向移位，內(nèi)直肌的附著點(diǎn)向A-V的尖端方向移位，可矯正垂直非共同性5Δ～15Δ。所有斜視患者同視機(jī)檢查未見主觀旋轉(zhuǎn)斜視，術(shù)前術(shù)后眼底照相發(fā)現(xiàn)客觀旋轉(zhuǎn)斜視變化不明顯。

手術(shù)效果分析本次研究56例斜視患者采用水平直肌移位術(shù)治療后53例患者滿意，滿意度為94.64%，見表1。

表1 患者手術(shù)滿意度分析

組別例數(shù)構(gòu)成比滿意5394.64%不滿意35.36%χ2,Pχ2=89.29,P=0.01

3 討論

正常情況下患者眼球處于原在位，外直肌和內(nèi)直肌的作用平面與視軸保持一致，水平直肌可以維持其正常的作用機(jī)能[3]。一旦患者的水平直肌肌止端向垂直方向移位，此時患者的外直肌和內(nèi)直肌肌肉作用平面與同視軸無法保證在同一平面，進(jìn)而導(dǎo)致患者的水平直肌作用異常，導(dǎo)致垂直非共同性斜視的產(chǎn)生[4]。

水平直肌移位術(shù)指將外直肌和(或)內(nèi)直肌的肌止端向垂直方向移位。這種手術(shù)方式主要是通過改變肌肉的作用平面與眼球旋轉(zhuǎn)中心之間的關(guān)系來達(dá)到改變肌肉功能位置的目的，并可以改變肌肉與視軸的方向，轉(zhuǎn)換原有肌肉的主次作用關(guān)系，從而達(dá)到矯正垂直非共同性斜視的治療目的。

對于共同型斜視患者，患者臨床特征主要為眼球無運(yùn)動障礙[5]。當(dāng)患者水平直肌附著點(diǎn)發(fā)生異常時，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)垂直斜視，通過采用手術(shù)的方法可以有效的改善患者內(nèi)外直肌附著點(diǎn)進(jìn)行上下移位，進(jìn)而有效的降低垂直斜視的發(fā)生情況。

A-V型斜視患者如果合并斜肌功能異常，首選的手術(shù)是斜肌手術(shù)[6]。一部分A-V型斜視不伴斜肌功能異常，有可能是水平直肌的附著點(diǎn)異常導(dǎo)致。1967年，Goldststein提出單眼水平直肌移位治療A-V征；1971年，Knapp提出雙眼水平直肌附著點(diǎn)垂直移位治療A-V征。肌肉附著點(diǎn)向上或者向下移位之后，水平及垂直方向的肌肉力量重新調(diào)整，則可矯正垂直非共同性斜視的目的。

本次研究對56例斜視患者經(jīng)水平直肌移位術(shù)治療后，患者眼球運(yùn)動均無異常。共同性水平斜視伴小角度垂直斜視患者矯正上斜視2Δ～7Δ，患者殘余上斜視2Δ～4Δ；未合并斜肌功能異常的A型斜視患者的矯正垂直非共同性6Δ～14Δ；未合并斜肌功能異常的V型斜視患者的矯正垂直非共同性5Δ～15Δ；所有患者在采用水平直肌移位術(shù)治療后垂直非共同性均較術(shù)前有所改善。

綜上所述，斜視患者采用水平直肌移位術(shù)，根據(jù)患者的不同分型選取最佳的手術(shù)方案治療可以有效的矯正共同性垂直斜視和A-V型斜視患者的斜視度，進(jìn)而有效的提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣。