何杜朋 陳錦桃 袁勁松

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院藥劑科 深圳 518100 )

我國中藥品種繁多，資源豐富，而產(chǎn)地、環(huán)境、炮制、貯存等眾多因素都可能對(duì)中藥質(zhì)量造成影響。醫(yī)院中藥房對(duì)中藥飲片開展的主要管理工作包括中藥飲片的采購、驗(yàn)收、保管、調(diào)劑以及發(fā)放等環(huán)節(jié)，藥房質(zhì)量管理水平的高低直接影響著患者的用藥安全及疾病治療效果，并且也直接關(guān)系到患者滿意度[1]。為了進(jìn)一步提高中藥房質(zhì)量管理水平，本文就質(zhì)量規(guī)范化管理應(yīng)用在中藥房管理工作中的效果進(jìn)行分析，并作如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次研究的患者病例均為2016年1月～2017年10月期間在我院接受中藥治療的患者，將2016年1月～2016年10月期間未實(shí)施規(guī)范化管理的92例患者作為參照組，將2017年1月～2017年10月期間實(shí)施中藥房質(zhì)量規(guī)范化管理的104例患者作為觀察組。觀察組患者中男56例，女48例，年齡23～72歲，平均年齡(50.5±5.8)歲；參照組中男50例，女42例，年齡25～70歲，平均年齡(50.5±5.2)歲。兩組患者間一般治療差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組：按常規(guī)管理，包括維持藥房內(nèi)干凈整潔；及時(shí)清理操作器具，并定期檢查維護(hù)；保證室內(nèi)通風(fēng)、干燥；每季度進(jìn)行藥品盤點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充缺少的藥品；正常調(diào)配、核發(fā)等。

觀察組：實(shí)施中藥房質(zhì)量規(guī)范化管理。采取措施：(1)品種采購：中藥飲片的購進(jìn)渠道需符合國家相關(guān)規(guī)定，制定嚴(yán)格的藥品質(zhì)量管理制度，采取公開招標(biāo)的方式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的行業(yè)專家嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行遴選，在確保飲片質(zhì)量的同時(shí)，避免同屬不同種的藥材出現(xiàn)混淆，從而對(duì)治療效果造成影響[2]。(2)藥品驗(yàn)收：對(duì)購進(jìn)藥品嚴(yán)格按照驗(yàn)收制度進(jìn)行驗(yàn)收，仔細(xì)查驗(yàn)藥品的種類、質(zhì)量、數(shù)量及對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)質(zhì)量不合格、種類存在差異的藥品不準(zhǔn)入庫。(3)藥品保管：加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格控制庫房的溫度、濕度以及光照等，對(duì)不同種類的藥品實(shí)施分類分區(qū)存放，并做好明確的標(biāo)識(shí)；定期整理庫房，嚴(yán)格遵守“先進(jìn)先出，后進(jìn)后出”的原則，根據(jù)臨床需求，合理制訂采購計(jì)劃；每月進(jìn)行藥品盤點(diǎn)，做到賬物相符。(4)中藥調(diào)劑：主要包括審方、調(diào)配、復(fù)核以及發(fā)藥等環(huán)節(jié)。由主管藥師進(jìn)行處方審核，審方過程中需審核處方的腳注、藥品種類、劑數(shù)以及用法用量等內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確；是否存在錯(cuò)漏或重復(fù)用藥；處方配伍是否合理，有無“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌；有無需特殊處理的藥品[3]；若處方中出現(xiàn)錯(cuò)誤或疑問應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生交流，保證合理用藥。處方調(diào)配需嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，按藥品開具順序進(jìn)行調(diào)配，并間隔、有序擺放。執(zhí)行雙人復(fù)核制度，由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師進(jìn)行逐味核對(duì)。在發(fā)放藥品時(shí)需嚴(yán)格核對(duì)藥品數(shù)量及患者信息，同時(shí)向患者及其家屬詳細(xì)交代煎煮方法及用法用量等用藥信息。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組配發(fā)藥品的準(zhǔn)確率、藥品調(diào)換率以及患者滿意度。中藥房管理的滿意度評(píng)價(jià)以本院自制的問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表取百分制，經(jīng)患者如實(shí)填寫，由專人統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，將評(píng)價(jià)結(jié)果分為3個(gè)類別，即不滿意、一般滿意以及非常滿意，所對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)分別為低于60分、60～70分及80分以上?？倽M意度=一般滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的工作質(zhì)量情況

觀察組配發(fā)藥品的準(zhǔn)確率顯著高于參照組，藥品調(diào)換率遠(yuǎn)低于參照組，且兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組藥品配發(fā)情況[n(%)]

組別例數(shù)藥品配發(fā)準(zhǔn)確率藥品調(diào)換率參照組9285(92.39)7(7.61)觀察組104103(99.04)1(0.96)χ2值-5.5095.509P值-0.0190.019

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)藥房管理工作的滿意度評(píng)價(jià)

觀察組的滿意度為98.08%，實(shí)施前的滿意度為90.22%，且滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者對(duì)中藥房管理工作的滿意度情況[n(%)]

組別例數(shù)非常滿意一般滿意不滿意總滿意率參照組9239(42.39)42(45.65)11(11.96)83(90.22)觀察組10442(40.38)60(57.69)2(1.92)102(98.08)χ2值----5.693P值----0.017

3 討論

醫(yī)院中藥房管理屬于一個(gè)綜合性體系，集技術(shù)、管理以及服務(wù)于一身，由此也就導(dǎo)致中藥房管理工作具有復(fù)雜性和繁瑣性，同時(shí)對(duì)日常管理工作也提出了更加嚴(yán)格和高標(biāo)準(zhǔn)的要求。加強(qiáng)中藥房質(zhì)量規(guī)范化管理，對(duì)提高中藥房的工作效率及進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)水平均具有積極促進(jìn)意義[4]。

中藥房的中藥飲片采購，是藥品管理的基本環(huán)節(jié)，也是保障藥品質(zhì)量的最重要環(huán)節(jié)。近年來藥材市場中以假亂真、以次充好的現(xiàn)象屢見不鮮，為了保證用藥的安全性，把好藥品質(zhì)量關(guān)，需不斷提升采購人員對(duì)中藥飲片的鑒別能力，避免不合格的飲片進(jìn)入藥房，減少經(jīng)濟(jì)損失，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)[5～6]。同時(shí)，需重視中藥飲片的合理儲(chǔ)存，嚴(yán)格保證庫房的清潔，并嚴(yán)格控制溫度、濕度處于適宜范圍，以避免影響藥效[7]。中藥飲片的調(diào)配過程較為繁瑣，為了保證中藥配伍的準(zhǔn)確性，要求工作人員嚴(yán)格按照調(diào)配制度，遵循不同飲片的處理方法，按味按量準(zhǔn)確調(diào)配。若審核處方過程中發(fā)現(xiàn)疑問，需及時(shí)與開方醫(yī)生聯(lián)系，確認(rèn)無誤后方可實(shí)施調(diào)配，保障臨床安全、合理用藥。發(fā)藥時(shí)，藥師需仔細(xì)核對(duì)藥品種類、藥劑數(shù)量以及患者姓名等信息，確認(rèn)無誤后方可發(fā)藥。同時(shí)需告知患者相關(guān)用藥注意事項(xiàng)，避免其用藥錯(cuò)誤而影響藥效[8]。

重視建立完善的工作制度及管理制度，加強(qiáng)對(duì)采購、驗(yàn)收、調(diào)劑以及質(zhì)量檢查等各環(huán)節(jié)的管理，明確工作職責(zé)，積極執(zhí)行責(zé)任制，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人[9]，使中藥房管理工作能夠得以實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、合理化及科學(xué)化[10]。同時(shí)做好窗口藥學(xué)服務(wù)工作，建立發(fā)藥交代制度，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。

從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)觀察組的藥品配發(fā)準(zhǔn)確率及患者對(duì)藥房管理工作的滿意度均比參照組要高，由此表明，中藥房開展質(zhì)量規(guī)范化管理，有利于提高中藥房的工作質(zhì)量及獲取更高的滿意度，具有很大的應(yīng)用價(jià)值。