朱海濤

豐順縣人民醫(yī)院急診科, 梅州 514300

肛裂是臨床常見(jiàn)疾病之一,主要表現(xiàn)為肛管皮膚全層裂開(kāi),形成慢性感染性潰瘍性病變[1]。病發(fā)時(shí)患者會(huì)感到陣發(fā)性刀割疼痛,數(shù)分鐘后會(huì)有所緩解,但隨后就會(huì)持續(xù)疼痛幾個(gè)小時(shí),同時(shí)還存在習(xí)慣性便秘,排便出血等情況[2]。臨床對(duì)于該疾病治療方法主要為手術(shù)治療以及保守治療,保守治療若無(wú)效,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[3]。臨床常見(jiàn)的手術(shù)方式為擴(kuò)肛術(shù)、肛裂切除術(shù)、側(cè)位開(kāi)放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)等,不同的治療方式治療效果也不一樣[4]。本研究主要探究改良縱切橫縫術(shù)對(duì)慢性肛裂的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月—2017年10月期間收治于豐順縣人民醫(yī)院急診科的60例慢性肛裂患者按入院時(shí)間分為兩組,收治于2015年9月—2016年9月期間并給予常規(guī)縱切橫縫術(shù)作為對(duì)照組(n=30),其中男13例,女17例;年齡為22～59歲,平均(35.86±5.62)歲;23例肛裂位于后側(cè),7例肛裂位于前側(cè)。收治于2016年10月—2017年10月期間并給予改良縱切橫縫術(shù)作為實(shí)驗(yàn)組(n=30),其中男14例,女16例;年齡為23～59歲,平均(35.68±5.13)歲;24例肛裂位于后側(cè),6例肛裂位于前側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》;自愿參加本次研究;無(wú)中途退出研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)其他腎臟功能衰竭;無(wú)血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;無(wú)認(rèn)知障礙或精神障礙。比較兩組患者年齡、性別等一般資料,無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)縱切橫縫術(shù),沿著正中線裂口做一個(gè)總行切口,上至齒線,下到肛緣外1.5～5 cm,將已經(jīng)纖維化的內(nèi)括約肌以及狹窄帶切斷,避免造成肛門失禁,對(duì)于張力差者肌纖維應(yīng)盡量少切除。通過(guò)示指進(jìn)行擴(kuò)肛,將潛行性病理組織切除,將切口邊緣修正,并進(jìn)行止血處理。實(shí)驗(yàn)組患者給予改良縱切橫縫術(shù),在對(duì)照組基礎(chǔ)切開(kāi)肛裂基底部?jī)?nèi)括約肌后,切除增生肛乳頭、潛行瘺管組織以及裂痔等組織,適當(dāng)延長(zhǎng)肛緣外切口,橫向縫合切口中上段,兩側(cè)橫縫切口長(zhǎng)度為3～4 cm,不對(duì)切口中央部分進(jìn)行縫合,為引流應(yīng)在切口下部做一個(gè)長(zhǎng)度為2 cm左右的放射狀切口,整個(gè)切口應(yīng)為T字形,使用三角針1號(hào)絲線自切口上端瓣膜進(jìn)針縫合。所有患者均在切口覆蓋凡士林紗條,并給予甲硝唑口服。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)保持臥床休息,并進(jìn)行靜脈抗生素輸入,48 h內(nèi)應(yīng)使用流質(zhì)飲食,第一次排便后可適當(dāng)改變飲食,7 d后可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)前術(shù)后均要進(jìn)行肛管直徑測(cè)定,測(cè)定器材為本院定制的肛管直徑測(cè)定器。記錄并比較兩組患者術(shù)后切口水腫、疼痛、感染以及愈合時(shí)間,切口疼痛時(shí)間從術(shù)后12 h后開(kāi)始。疼痛程度:患者完全可以忍受,不影響正常生活,為輕度;患者疼痛較為明顯,但是在可接受范圍內(nèi),不影響生活,為中度;患者疼痛嚴(yán)重,嚴(yán)重影響生活以及工作,需要使用止痛藥,為重度。水腫程度:占肛緣<1/4為輕度;占肛緣1/4～1/2為重度;若>1/2為重度。所有患者均接受6個(gè)月～2年的隨訪,觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量,采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估,其中包括5項(xiàng)內(nèi)容(精神健康、生理功能、軀體疼痛、情感智能、總體健康),單項(xiàng)內(nèi)容總分100,分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后肛管直徑以及愈合時(shí)間

兩組患者術(shù)前術(shù)后肛管直徑無(wú)明顯差異(P>0.05);但實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

組別例數(shù)術(shù)前直徑/cm術(shù)后直徑/cm愈合時(shí)間/d對(duì)照組301.95±0.252.78±0.2212.87±2.35實(shí)驗(yàn)組301.94±0.222.95±0.317.51±1.21t值0.061.243.86P值>0.05>0.05<0.05

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)

對(duì)照組術(shù)后輕中度疼痛以及水腫患者少于實(shí)驗(yàn)組,重度疼痛以及水腫患者多于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05);且對(duì)照組切口感染患者多于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 隨訪情況

所有患者均接受6個(gè)月～2年時(shí)間的隨訪。其中對(duì)照組患者中有2例發(fā)生肛乳頭肥大,發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行了手術(shù)治療,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。3例患者再次復(fù)發(fā),改行改良側(cè)位縱切橫縫術(shù)治療后痊愈,復(fù)發(fā)率為10.00%。觀察組未見(jiàn)有患者復(fù)發(fā)或產(chǎn)生并發(fā)癥,肛門恢復(fù)情況良好,并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均為0.00%。兩組患者復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異顯著(P<0.05)。

2.4 生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量量表內(nèi)容評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

3 討論

肛門內(nèi)括約肌主要構(gòu)成為平滑肌,從直腸內(nèi)下段開(kāi)始止于肛管肌間溝,被內(nèi)臟神經(jīng)支配,占肛管2/3部分,具有較高的肌張力,與其他肌肉共同配合便讓肛門具備了維持直腸的張力以及自制功能,可有效幫助排便[5]。肛裂的形成與肛門內(nèi)括約肌痙攣有密切關(guān)系,肛裂便是由于內(nèi)括約肌痙攣導(dǎo)致,痙攣產(chǎn)生的疼痛以及炎癥反應(yīng)均會(huì)讓內(nèi)括約肌痙攣更加嚴(yán)重,并形成惡性循環(huán),導(dǎo)致肛裂難以治愈[6]。臨床治療肛裂的主要方式就是解除括約肌痙攣,只要消除了缺血到痙攣到更缺血的循環(huán),便能有效治療肛裂。臨床治療肛裂的手術(shù)方式就是在常規(guī)肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)的基礎(chǔ)上配合各種術(shù)式,不同的手術(shù)方式具有不同的效果以及不良反應(yīng)?？v切橫縫術(shù)是常見(jiàn)的治療手術(shù)方式,主要使用縱切來(lái)解決括約肌痙攣情況,降低肛管精細(xì)壓情況,將肛管直徑擴(kuò)大,但是因?yàn)槭中g(shù)有高切口張力,因此術(shù)后較易產(chǎn)生疼痛以及水腫等情況,糞便較易存留于橫縫處導(dǎo)致術(shù)后感染,手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法愈合等[7]。因此,臨床在常規(guī)縱切橫縫術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良,在縱切的基礎(chǔ)上,原術(shù)中中央縫合的一針將以中央切口引流代替,為擴(kuò)大肛管還應(yīng)在兩側(cè)做橫縫,減少肛門張力,避免術(shù)后產(chǎn)生水腫以及疼痛等情況;同時(shí)手術(shù)引流切口選擇為中央切口,有效防治了因橫縫切口導(dǎo)致的感染情況,降低了術(shù)后感染概率。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合時(shí)間明顯短于參照組(P<0.05),因改良縱切橫縫術(shù)選擇中央切口作為引流后,有效避免了糞便造成切口感染的情況,因此愈合時(shí)間也得到減少;對(duì)照組術(shù)后輕中度疼痛以及水腫患者少于實(shí)驗(yàn)組,重度疼痛以及水腫患者多于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05);且對(duì)照組切口感染患者多于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05),感染情況減少,因此患者疼痛以及水腫情況也得到改善;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,復(fù)發(fā)率為10.00%。觀察組未見(jiàn)有患者復(fù)發(fā)或產(chǎn)生并發(fā)癥,肛門恢復(fù)情況良好,并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均為0.00%,差異顯著(P<0.05)改良后的手術(shù)方式有效避免了感染,因此并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率也得到了控制;實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量量表內(nèi)容評(píng)分均高于參照組(P<0.05),愈合時(shí)間得到縮短后,患者不用長(zhǎng)期受到疾病影響,因此生活質(zhì)量也會(huì)因此得到提高。

表2 比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)(n,%)

表3 比較兩組患者生活質(zhì)量