許朝軍,葉紫堃

揚州市廣陵區(qū)湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,揚州 225004

肩袖損傷是常見的一種肩關(guān)節(jié)損傷,主要臨床表現(xiàn)為肩部的劇烈疼痛[1],以及肩部的外展和上舉功能損傷,對患者的日常生活質(zhì)量造成很大影響,可能引起肩關(guān)節(jié)攣縮癥和關(guān)節(jié)功能障礙[2]。肩袖即人體的肩峰和三角肌下部,主要由包繞肩關(guān)節(jié)處的岡上肌、肩胛下肌等四個部分的肌肉組織和結(jié)締組織構(gòu)成,能夠維持人體肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[3]。造成人體肩袖損傷的原因很多,肩部的高強(qiáng)度運動,中老年人肌腱組織的退化和長時間的疲勞都可能引起人體肩袖的損傷[4]。目前臨床上多應(yīng)用物理療法對急性肩袖損傷進(jìn)行治療,但具有一定的局限性。本研究選用物理療法結(jié)合運動康復(fù)進(jìn)行治療,觀察患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性肩袖損傷患者80例作為研究對象,根據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對照組。其中觀察組男22例,女18例,年齡62～79歲,平均(68.9±3.6)歲,病程3～4個月,平均(4.5±0.9)個月;對照組男21例,女19例,年齡最大的60～77歲,平均(68.1±2.9)歲,病程2～6個月,平均(4.1±0.4)個月。所有研究對象年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。所有患者均排除心、腦等其他組織和器官功能損傷患者,所有患者及家屬均已同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用物理療法進(jìn)行治療。首先保持急性損傷患者臥床靜養(yǎng),選用YKLD型中頻電中藥藥物離子導(dǎo)入治療(北京五洲康泰科技有限公司),在患者患側(cè)肩周放置電極,進(jìn)行局部肌肉微收縮,1次/d,20 min/次,15 d為一個療程;將Es-2型超聲治療儀(日本歐技技研公司)聲頭放置在患者肩周,通過固定連續(xù)式超聲進(jìn)行治療,強(qiáng)度為0.5～1.2 W/cm2,10 min/次,1次/d,15 d為一個療程。觀察組患者在物理治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用運動康復(fù)訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療,治療分為3個周期。第一期為治療的前3 d,充分放松患者肩周,對嚴(yán)重疼痛患者通過前臂吊帶進(jìn)行支撐以緩解疼痛,保證患者肩周的充分休息。第二期為治療過程的第4天至第15天,對患者應(yīng)用物理方法治療。第3期為治療過程的第16天至第35天,對患者應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練,首先進(jìn)行牽拉訓(xùn)練,在患者肩部向內(nèi)收并旋轉(zhuǎn),或患者肩部向外伸展和拉伸的時候,由醫(yī)護(hù)人員對肩袖、胸大肌、胸小肌和三角肌等部位進(jìn)行牽拉,牽拉的過程中要注意動作的力度,避免損傷肩部關(guān)節(jié);在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,并通過增強(qiáng)肌力訓(xùn)練提高岡上肌和肩外展等部位的肌力;對患者進(jìn)行肩胛骨運動控制能力訓(xùn)練,通過上旋運動協(xié)助患者鍛煉肩胛骨和斜方肌下方位置的纖維。以上訓(xùn)練每位患者每日進(jìn)行1～2次訓(xùn)練,每次訓(xùn)練30 min。在運動康復(fù)訓(xùn)練中要注意患者的承受程度,不可因為盲目加大訓(xùn)練強(qiáng)度對患者關(guān)節(jié)造成其他損傷。兩組患者治療完成后對比臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后通過美國加州大學(xué)肩袖損傷損傷專業(yè)評分系統(tǒng)(UCLA)[5]對兩組患者臨床效果進(jìn)行評價,總分為35分。其中疼痛10分,功能10分,主動前屈功能5分,徒手前屈肌力5分,患者滿意度5分。患者得分總數(shù)為34～35分者療效為優(yōu),29～33分療效為良,不足29分療效為差[6]。分別于治療開始前和治療后應(yīng)用疼痛視覺模擬評分(VAS)評價患者疼痛程度,應(yīng)用肩關(guān)節(jié)前屈關(guān)節(jié)活動度(ROM)和外旋ROM來評定肩關(guān)節(jié)活動范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

觀察組患者總有效率達(dá)到92.5%,顯著高于對照組患者45.0%的總有效率,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者UCLA評分具體分值對比

治療開始前,兩組患者UCLA各項具體分值接近,兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療完成后觀察組患者疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、主動前屈、徒手前屈肌力和滿意度等UCLA具體評分?jǐn)?shù)均顯著高于對照組患者,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

注:與對照組比較,(1)P<0.05 。

表2 兩組患者UCLA評分具體分值對比

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度比較

經(jīng)過統(tǒng)計,兩組患者治療開始前VAS評分和前屈ROM以及外旋ROM接近,兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過治療,觀察組患者VAS評分顯著低于對照組患者,觀察組患者前屈ROM以及外旋ROM顯著高于對照組患者,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討論

急性肩袖損傷是一種常見的骨科疾病。在人體日常的關(guān)節(jié)活動中,肩袖可以起到支撐和穩(wěn)定作用,幫助機(jī)體完成上舉、關(guān)節(jié)外旋等動作[7]。急性肩袖損傷給患者肩關(guān)節(jié)帶來劇烈的疼痛感,對患者的日常生活能力造成負(fù)面影響。常規(guī)的物理療法患者的恢復(fù)速度不夠理想,患者主觀疼痛感受劇烈,應(yīng)用一定強(qiáng)度的運動康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行配合治療,能夠有效提高患者肩關(guān)節(jié)部位的力量,促進(jìn)患者肩部損傷組織的愈合,加快肩部血液循環(huán),加強(qiáng)活動中的穩(wěn)定性,拓展關(guān)節(jié)的活動范圍,減輕患者疼痛[8]。

本研究選取了80例急性肩袖損傷患者進(jìn)行研究,根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組,觀察組患者應(yīng)用物理療法結(jié)合運動康復(fù)的方法進(jìn)行治療,對照組患者應(yīng)用常規(guī)的物理療法進(jìn)行治療,在治療完成后,發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率達(dá)到92.5%,顯著高于對照組患者45.0%的總有效率,治療開始前,兩組患者UCLA各項具體分值接近,治療完成后觀察組患者疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、主動前屈、徒手前屈肌力和滿意度等UCLA具體評分?jǐn)?shù)均顯著高于對照組患者,觀察組患者VAS評分顯著低于對照組患者,觀察組患者前屈ROM以及外旋ROM顯著高于對照組患者,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于治療后患者UCLA評分和VAS評分均顯著改善,可以證實,應(yīng)用物理療法結(jié)合運動康復(fù)治療急性肩袖損傷的臨床效果確切,患者疼痛程度顯著減輕,關(guān)節(jié)活動度更好,有利于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度比較

注:與對照組比較,(1)P<0.05。