丁伶萍 孟照莉 鄭蕓

噪音性聽力損失是指通過(guò)長(zhǎng)期接觸噪音或接觸高強(qiáng)度的噪音后導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聽力損失[1]。噪音性聽力損失分為兩類，一類是暫時(shí)性閾值上移，即聽力損失是暫時(shí)的，常見于短暫的暴露于強(qiáng)噪音環(huán)境下，如在歌廳唱歌后出現(xiàn)的暫時(shí)性聽力下降。另一類是永久性聽力損失，常見于長(zhǎng)期暴露于噪音環(huán)境下導(dǎo)致的聽力損失。相比于暫時(shí)性閾值，第二種的危害更大。這種噪音性聽力損失是永久性的感音神經(jīng)性聽力損失[2]，一但形成就無(wú)辦法通過(guò)醫(yī)療手段恢復(fù)聽力[2]。嚴(yán)重的噪音性聽力損失必須通過(guò)助聽器干預(yù)，幫助患者提高生活質(zhì)量。因此，噪音性聽力損失最重要的是預(yù)防。

目前，越來(lái)越多的青年人使用耳機(jī)。據(jù)報(bào)道，美國(guó)有17%的青少年有噪音性聽力損失[1]。戴耳機(jī)聽歌時(shí)間越長(zhǎng)、次數(shù)越頻繁，聽力損失程度越嚴(yán)重。戴耳機(jī)導(dǎo)致的聽力損失和音量使用大小有關(guān)，音量越大，聽力損失程度越嚴(yán)重[2]。每次戴耳機(jī)聽音樂時(shí)間超過(guò)3小時(shí)容易出現(xiàn)耳鳴，如果每天聽歌，音量大于85 dB（A），將導(dǎo)致聽力下降[2]。目前已有學(xué)者開始關(guān)注耳機(jī)對(duì)聽力損失的影響。寧夏某大學(xué)青年人使用耳機(jī)大于等于4年者，右耳平均聽力為15.79 dB HL，左耳14.80 dB HL[3]。

研究表明，噪音性聽力損失首先從高頻聽力下降開始，在4～6 KHz處形成切跡[2]，隨著擴(kuò)展高頻在臨床中的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用耳機(jī)早期會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)展高頻（9、10、11、13、14、15、16 kHz）聽力下降[6]。擴(kuò)展高頻指8 kHz以上的頻率。噪聲致聾的初期，擴(kuò)展高頻部分聽力損失，由于這些頻率并不在言語(yǔ)頻率范圍內(nèi)，所以患者并不會(huì)感到聽力下降。進(jìn)一步出現(xiàn)0.25 kHz～8 kHz頻率范圍內(nèi)的聽力損失時(shí)，患者可以感覺到聽力下降，交流出現(xiàn)障礙。因此有研究采用擴(kuò)展高頻聽力篩查，可以提高噪音性聽力損失的檢出率[7]。高頻擴(kuò)展聽力檢測(cè)如果能在言語(yǔ)頻率下降前及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可及時(shí)預(yù)防噪音性聽力損失的進(jìn)一步發(fā)展，而停留在擴(kuò)展高頻部分的聽力下降并不影響日常生活，因此，患者可以獲得良好的生活質(zhì)量。

通過(guò)檢測(cè)長(zhǎng)期佩戴耳機(jī)的青年人擴(kuò)展高頻是否下降，發(fā)現(xiàn)青年人早期聽力下降的趨勢(shì)，可及時(shí)提醒和制止青年人避免接觸噪音，避免言語(yǔ)頻率范圍內(nèi)的聽力下降。所以，檢測(cè)擴(kuò)展高頻聽力損失，及時(shí)預(yù)防噪音性聽力損失的進(jìn)展非常有意義。本文旨在通過(guò)檢測(cè)長(zhǎng)期佩戴耳機(jī)青年人的擴(kuò)展高頻聽力，分析佩戴耳機(jī)早期是否會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)展高頻聽力下降，聽力下降與噪音暴露的時(shí)間和強(qiáng)度的關(guān)系，從而盡早預(yù)防言語(yǔ)頻率范圍內(nèi)不可逆的聽力損失。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇四川大學(xué)18～30歲在校學(xué)生，有使用耳機(jī)歷史納入實(shí)驗(yàn)組，沒有使用耳機(jī)史以及每天打電話時(shí)間不超過(guò)15分鐘，每天接觸噪音不超過(guò)1～2次的青年納入對(duì)照組。排除有中耳炎、外耳道炎，既往有聽力損失及使用耳毒性藥物史的青年人。

共納入60名青年人。實(shí)驗(yàn)組30名，男性8名，女性22名，年齡19～22歲，平均20.50±0.78歲。對(duì)照組30名，年齡17～25歲，平均25.27±3.51歲。實(shí)驗(yàn)組使用耳機(jī)時(shí)間10～120月，平均74.83±30.56月。每天使用插入式耳機(jī)1～6 h，平均1.68±1.10小時(shí)，使用耳機(jī)150～10800 h，平均3824.50±2572.62小時(shí)。耳機(jī)音量為33.00～53.00 dB(A)，平均39.57±5.39 dB(A)。使用耳機(jī)主要用于聽音樂，有時(shí)用于學(xué)習(xí)英語(yǔ)。

1.2 研究方法

詢問所有研究對(duì)象病史，包括耳機(jī)使用時(shí)間(從首次使用耳機(jī)到本課題調(diào)查為止)、平均每天使用耳機(jī)時(shí)間、外耳道有無(wú)流膿史。電耳鏡檢查外耳道鼓膜。所有納入對(duì)象進(jìn)行聲導(dǎo)抗、畸變耳聲發(fā)射、0.25～20 kHz純音測(cè)聽（0.25、0.5、1、2、4、8、9、10、11.2、12.5、14、16、18、20 kHz）、擴(kuò)展高頻采用高頻耳機(jī)進(jìn)行測(cè)試言語(yǔ)分辨率測(cè)試。測(cè)試時(shí)所有受試者在良好的狀態(tài)下受試，臨近測(cè)試前沒有噪聲接觸。在測(cè)聽室密閉環(huán)境下，讓受試者將耳機(jī)開到平時(shí)使用的音量大小位置，通過(guò)聲級(jí)計(jì)測(cè)試聲音的強(qiáng)度，采用dB（A）計(jì)權(quán)。通過(guò)計(jì)算使用耳機(jī)對(duì)象的音量平均值，得到納入對(duì)象使用耳機(jī)的平均音量大小。擴(kuò)展高頻平均聽閾采用9～20 kHz所測(cè)頻率的平均閾值計(jì)算。言語(yǔ)頻率平均閾值采用0.5～8 kHz所測(cè)頻率的平均閾值計(jì)算。由于納入對(duì)象耳機(jī)使用時(shí)間不一，本研究采用耳機(jī)使用天數(shù)×每天使用小時(shí)數(shù)作為總的噪音暴露時(shí)間。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)分析組間、性別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。擴(kuò)展高頻聽力部分與言語(yǔ)頻率部分有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用相關(guān)性分析，分析噪音暴露時(shí)間與聽力損失的關(guān)系。分析總暴露強(qiáng)度與聽力損失的關(guān)系。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組0.25～20 kHz聽力閾值見圖1 2。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組右耳言語(yǔ)頻率聽力閾值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.50＞0.05），擴(kuò)展高頻聽力閾值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.71＞0.05）。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組左耳言語(yǔ)頻率聽力閾值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.39＞0.05），擴(kuò)展頻率聽力閾值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.27＞0.05）。所有納入對(duì)象左右耳言語(yǔ)分辨率均為100%.

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組言語(yǔ)頻率和擴(kuò)展高頻聽力閾值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

噪音暴露時(shí)間和右耳言語(yǔ)頻率聽力閾值之間相關(guān)性低（r=0.06）。噪音暴露時(shí)間和右耳擴(kuò)展高頻聽力閾值之間相關(guān)性低（r=0.19）。噪音暴露時(shí)間和左耳言語(yǔ)頻率聽力閾值之間相關(guān)性低（r=0.03）。噪音暴露時(shí)間和左耳擴(kuò)展高頻聽力閾值之間相關(guān)性低(r=0.20）。

噪音暴露強(qiáng)度和右耳言語(yǔ)頻率聽力閾值之間相關(guān)性低（r=0.17）。噪音暴露強(qiáng)度和右耳擴(kuò)展高頻聽力閾值之間相關(guān)性低（r=0.22）。噪音暴露強(qiáng)度和左耳言語(yǔ)頻率聽力閾值之間相關(guān)性低（r=0.06）。噪音暴露強(qiáng)度和左耳擴(kuò)展高頻聽力閾值之間相關(guān)性低（r=0.29）。

表1 言語(yǔ)頻率和擴(kuò)展高頻閾值比較

圖1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組右耳0.25～20 kHz平均聽力閾值

圖2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組左耳0.25～20 kHz平均聽力閾值

3 討論

目前，越來(lái)越多的學(xué)者開始關(guān)注擴(kuò)展高頻在早期噪音性聽力損失中的作用。由于噪音性聽力損失是一種不可逆的永久性聽力損失，因此，噪音性聽力損失重在預(yù)防。如何早期發(fā)現(xiàn)聽力損失，避免進(jìn)一步的聽力損失是近幾年研究的重點(diǎn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)10～20 kHz比常規(guī)的言語(yǔ)頻率更容易早期出現(xiàn)聽力下降[8～10]。從本研究結(jié)果看，戴耳機(jī)與不戴耳機(jī)的青年人在言語(yǔ)頻率和擴(kuò)展高頻聽力閾值上未顯示差異，青年人戴耳機(jī)的時(shí)間和音量也未發(fā)現(xiàn)與言語(yǔ)頻率和擴(kuò)展高頻聽力閾值之間有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示當(dāng)青年人平均使用耳機(jī)3824.50小時(shí)，約159天，耳機(jī)音量平均為39.57 dB(A)時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)戴耳機(jī)和不戴耳機(jī)的聽力閾值有差別，言語(yǔ)頻率和擴(kuò)展高頻均沒有出現(xiàn)聽力下降。提示佩戴耳機(jī)如果在3824.5小時(shí)以內(nèi)，并且控制耳機(jī)音量在39.57 dB(A)內(nèi)，研究顯示沒有出現(xiàn)聽力下降。但耳機(jī)使用時(shí)間超過(guò)3824.5小時(shí)，或/和音量超過(guò)39.57 dB(A)后對(duì)聽力的影響，應(yīng)進(jìn)一步隨訪實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨著佩戴耳機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)，觀察研究對(duì)象的擴(kuò)展高頻和言語(yǔ)頻率有無(wú)改變。本研究中研究對(duì)象耳機(jī)使用時(shí)間和Sulaiman等[1]報(bào)道時(shí)間相近。Sulaiman等研究對(duì)象平均使用時(shí)間為1.5～3.2小時(shí)，平均使用耳機(jī)4年，本研究對(duì)象平均使用耳機(jī)時(shí)間1.68±1.10小時(shí)，平均使用耳機(jī)6.24年，本研究耳機(jī)使用時(shí)間較Sulaiman等研究對(duì)象時(shí)間長(zhǎng)，但未出現(xiàn)聽力閾值的改變。和Sulaiman等報(bào)道比較，本研究的青年人使用耳機(jī)播放的音量較小，本研究平均使用耳機(jī)的音量為39.57±5.39 dB(A)。Sulaiman等報(bào)道20.1%的研究對(duì)象使用音量≥75 dB(A)，4.4%的研究對(duì)象使用音量≥85 dB(A)，在這種強(qiáng)度音量使用下，使用4年后在擴(kuò)展高頻明顯較沒有使用耳機(jī)的研究對(duì)象的擴(kuò)展高頻聽力有下降[1]。因此，從兩個(gè)研究結(jié)果比較可以看出，如果需要使用耳機(jī)，盡量減小使用耳機(jī)的音量可以防止聽力下降。從圖1、2看出，擴(kuò)展高頻聽力閾值好于言語(yǔ)頻率，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這和Sulaiman等報(bào)道的不一致，Sulaiman等報(bào)道顯示對(duì)照組的言語(yǔ)頻率聽力閾值好于擴(kuò)展高頻[9]。因此，擴(kuò)展高頻的閾值和言語(yǔ)頻率的聽力閾值還需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究比較。