何燕娜

［河南省焦作市婦幼保健院（兒童康復(fù)中心），河南 焦作 454000］

自閉癥又稱為孤獨性障礙或孤獨癥，屬于廣泛性發(fā)育障礙的疾病，其核心癥狀表現(xiàn)為言語交流障礙、社會交往障礙、興趣狹窄及重復(fù)刻板行為等［1］。相關(guān)文獻報道，自閉癥的發(fā)病率0.4%～1%［2］。目前國內(nèi)學(xué)者對于自閉癥的的治療，在針刺理療的臨床研究較大，并取得良好的臨床效果［3］。我院兒童康復(fù)中心用林氏頭皮針治療兒童自閉癥取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年7月至2017年7月我院兒童康復(fù)中心就診的兒童自閉癥患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男21例，女19例；年齡24～47個月，平均（33.51±6.92）個月。對照組男18例，女22例；年齡23～48個月，平均（32.63±7.23）個月。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療前Gesell測試在社會適應(yīng)、個人社交、語言評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-5）關(guān)于自閉癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡24～48個月；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合自閉癥診斷；②年齡小于24個月或大于48個月；③由于某種原因不適宜針刺治療；④合并精神分裂癥、Rett綜合征、asperger綜合征及嬰兒癡呆；⑤并發(fā)有難治性癲癇，患有腫瘤、血液系統(tǒng)疾??；⑥治療前3個月內(nèi)進行過針灸治療。

2 治療方法

兩組均選擇神庭穴、針刺方向為向前下刺；本神穴針刺方向為向后刺，四神針針刺方向為向百會刺，言語1區(qū)、言語2區(qū)及言語3區(qū)，情感區(qū)針刺方向選擇向后平刺。無癲癇病史用華佗牌電子針灸儀，模式選擇疏密波、4/12Hz，選擇言語1區(qū)、情感區(qū)進行電針治療。

治療組加用林氏頭皮針。第1針定位在頂骨結(jié)節(jié)向前1cm位置，針刺方向為后上方；第2針定位在耳尖上1.5cm處，針刺方向為后上方；第3針定位在耳尖下2cm再向后延伸2cm位置，針刺方向為后上方；針刺角度均為15～20°。患者取坐位，背對針灸操作者，家長輔助固定患者身體，進行常規(guī)皮膚消毒，用太和牌0.25mm×25mm、32號無菌針灸針，進針角度15～30°，將毫針快速刺入頭皮，當(dāng)針尖刺至帽狀腱膜后，將針體與頭皮平行，依據(jù)穴位特點可選擇進入10～125mm，留針2～4h，在留針過程中每隔15min進行1次快速捻轉(zhuǎn)行針，共進行3次。選擇雙側(cè)顳三針的第1針及第3針進行電針治療。

兩組電針時間均為20min。隔日針刺1次，10次為一療程，每次針刺結(jié)束休息15天，共治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

進行進行Gesell測試，測試社會適應(yīng)、個人社交、語言等，評價由專業(yè)心理行為評估師或者與患者生活半年以上的教師進行。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后Gesell指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后Gesell指標(biāo)比較

不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組治療過程中各出現(xiàn)1例自行拔針情況，均發(fā)生在首次針刺時，導(dǎo)致針孔出血，經(jīng)過按壓出血部位后停止出血，身體無不適。兩組共出現(xiàn)14穴次彎針現(xiàn)象，拔針后重新針刺。全程無暈針、斷針、滯針現(xiàn)象，無其他明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

自閉癥屬中醫(yī)“語遲”、“無慧”等范疇［5］。病因病機為先天稟賦不足、腎精虧虛、心失所養(yǎng)、肝失疏泄、陰陽失調(diào)等，發(fā)病部位在腦，與心、肝、腎關(guān)系密切。肝失疏泄、生發(fā)不利，導(dǎo)致行為異常。肝主疏泄、調(diào)暢氣機和情志。明代萬全在其著作《育嬰家秘》中提到“小兒肝常有余”，肝常有余是小兒生長旺盛，易動肝火，肝為厥陰之經(jīng)，與少陽相表里，少陽之氣，萬物借此資生。自閉癥患者肝失疏泄、郁郁寡歡、郁而化火，癥狀主要表現(xiàn)為沉默寡言或癲狂暴躁。治療當(dāng)養(yǎng)肝疏肝、使肝氣條達(dá)、少陽生發(fā)。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)對自閉癥發(fā)病機理研究尚不完全清楚，多認(rèn)為其發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，常見的病因包括遺傳因素、感染、免疫異常、環(huán)境污染、神經(jīng)功能異常及孕產(chǎn)期因素等［6］。近年來，基因?qū)W研究表明部分自閉癥患者攜帶有突變的致病基因，突變的致病基因?qū)е律窠?jīng)結(jié)構(gòu)和功能異常，某些單基因疾病可以診斷為自閉癥。

陳艷娟等研究顯示，自閉癥患者雙側(cè)顳葉、額葉及海馬區(qū)域出現(xiàn)局部血流低灌注和細(xì)胞功能障礙［7］。研究發(fā)現(xiàn)［8］，自閉癥患者局灶腦血流灌注減少，區(qū)域在額葉、海馬、顳葉。額葉主要參與執(zhí)行功能，患者在執(zhí)行認(rèn)知方面，額葉激活效率較低。杏仁核損傷會導(dǎo)致對外界刺激反應(yīng)能力下降。海馬區(qū)損傷會導(dǎo)致延遲動作模仿困難；內(nèi)側(cè)顳葉功能障礙，會影響社交能力，包括情感、認(rèn)知及記憶，顳平面功能異常與個人交往相關(guān)。

近年來，針灸治療兒童自閉癥臨床研究較多，大部分為聯(lián)合治療，常配合言語訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練、心理行為治療及音樂療法等［9］。

頭皮針的應(yīng)用在我國流派較多，常用的有林氏頭皮針和焦氏頭皮針。林氏頭皮針注重大腦皮質(zhì)靜區(qū)在頭皮針中的應(yīng)用，常用區(qū)域在顳部，和焦氏的言語三區(qū)有所不同，首先是采用上下兩針增加對顳區(qū)的刺激，其次針刺方向均偏向后上方，側(cè)重顳區(qū)后部。治療后，患兒與家屬的目光接觸增多，對于家長呼喚有所反應(yīng)。頭部兩側(cè)顳區(qū)是手足少陽經(jīng)的循行路線，針刺可以疏肝理氣、升發(fā)少陽之氣，改善易怒易哭、抑郁寡歡、悶悶不樂等癥狀。

綜上所述，林氏頭皮針可以有效改善自閉癥患者的社交行為。