何 煒，王素梅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

慢性淺表性胃炎（chronic superficical gastritis，CSG）是由一種胃黏膜慢性炎癥性疾病，主要癥狀為腹部脹悶、疼痛、噯氣、反酸等。其發(fā)病與Hp感染相關(guān)，調(diào)查顯示80%～95%的慢性胃炎患者有幽門螺旋桿菌感染［1］。筆者中西藥合用治療慢性淺表性胃療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2015年8月至2016年12月診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡28～58歲，平均（34.03±8.58）歲；病程2～10年，平均（8.68±4.23）年；Hp陽(yáng)性38例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡27～60歲，平均（35.05±8.51）歲；病程3～10年，平均（9.03±4.87）年；Hp陽(yáng)性37例。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)［2］。病程遷延，有不同程度的消化不良、厭食、惡心及與進(jìn)食有關(guān)的上腹部疼痛等癥狀，或有上腹部輕度壓痛。符合慢性淺表性胃炎胃鏡診斷。

中醫(yī)辨證：屬于脾虛胃熱型。主癥：①胃脘隱痛脹悶，胃中嘈雜；②泛酸或吐清水；③胸中煩悶。次癥：①納食不振，②大便時(shí)干時(shí)稀，③舌質(zhì)淡紅、苔薄黃或薄白，脈弦緩。具有主癥1項(xiàng)及次癥2項(xiàng)即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，近4周未服用消化疾病相關(guān)藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能接受胃鏡檢查，患有其他胃部疾病，患心腦肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病、精神病、重度神經(jīng)官能癥，近4周內(nèi)服用消化疾病相關(guān)藥物，妊娠、哺乳期。

2 治療方法

兩組均用多潘立酮（西安楊森制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H1091003）10mg，飯前服，每日3次。奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）20mg，日2次。阿莫西林膠囊（廣東奇靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021006）500mg，日2次?？死顾兀ńK亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010655）500mg，日2次。連續(xù)服用14天。

治療組加用健脾清胃湯治療。藥用黃芪20g，黨參10g，法半夏9g，柴胡10g，烏賊骨10g，蒲公英10g，厚樸10g，黃芩10g，雞內(nèi)金12g，黃連12g，丹參8g，炙甘草6g。咽干少津加麥冬、石斛，噯氣多加旋覆花、白術(shù)、茯苓，反酸加浙貝母、海螵蛸，納呆加炒谷芽、炒麥芽。水浸泡30min，煎至200mL，早晚飯前溫服，日2次。連續(xù)服用14天。

3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后3個(gè)月，觀察C14呼氣試驗(yàn)法檢定幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率，并進(jìn)行胃鏡檢查。觀察中醫(yī)癥狀積分情況。中醫(yī)癥狀分胃脘不適、噯氣欲嘔、口苦口干、大便稀溏4項(xiàng)。按病情情況分別記為0分（無(wú)癥狀）、2分（癥狀輕或偶爾出現(xiàn)）、4分（癥狀重且間斷出現(xiàn)）、6分（癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)），得分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重，反之越輕。觀察治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：主要主癥、體征消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥病灶消失，癥狀積分減少大于等于95%。顯效：主要主癥、體征基本消失；胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥病灶基本消失，癥狀積分減少70%～94%。有效：主要癥狀、體征有改善，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥病灶減少1/2以上，癥狀積分減少30%～69%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組Hp比較見(jiàn)表2。

表2 兩組Hp比較 例（%）

觀察組發(fā)生頭暈、頭痛、泄瀉、便秘2例（5%），對(duì)照組發(fā)生頭暈、頭痛、泄瀉、便秘6例（15%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

慢性淺表性胃炎發(fā)病與胃酸過(guò)多分泌、Hp感染等因素密切相關(guān)。研究顯示，慢性淺表性胃炎多伴有幽門螺旋桿菌感染，其感染會(huì)導(dǎo)致胃黏膜炎癥，增加胃酸分泌，改變胃動(dòng)力。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，屬于脂溶性藥物，顯弱堿性，在胃酸的酸性環(huán)境中極易富集，可以作用于胃黏膜壁細(xì)胞，能夠抑制胃壁細(xì)胞H-K-ATP酶，從而抑制胃酸分泌，于傳統(tǒng)的H2受體拮抗劑比較作用更強(qiáng)且更持久。克拉霉素是大環(huán)內(nèi)酷類抗生素，其抗菌譜廣，其作用機(jī)制是阻斷細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)，從而抑制蛋白質(zhì)合成，對(duì)幽門螺旋桿菌的藥效作用強(qiáng)，且消化道反應(yīng)輕微。阿莫西林是半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，其作用機(jī)制是內(nèi)酰胺基水解生產(chǎn)肽鍵，通過(guò)與Hp內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使其失去生物活性，切斷Hp依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來(lái)建造細(xì)胞壁的途徑，導(dǎo)致Hp細(xì)胞壁損失，水分滲透進(jìn)入菌體，造成幽門螺旋桿菌菌體的死亡。多潘立酮屬于外周多巴胺受體阻斷劑，可阻斷胃腸D2受體，增加食道下括約肌張力，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，可促進(jìn)胃的排空，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，能有效緩解上腹脹痛、不適、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。且多潘立酮難以進(jìn)入大腦，因此不能作用于中樞神經(jīng)，不良反應(yīng)少。

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。胃喜潤(rùn)而降，胃氣不能降則上逆，胃失通降，谷反為滯，可見(jiàn)泛酸、嘔吐、噯氣等癥［4］。脾虛胃熱型常因濕熱外感，或飲食不節(jié)，久食肥甘厚膩，氣機(jī)不利，濕熱內(nèi)阻。脾胃功能失調(diào)，則納差食少，氣機(jī)阻滯，發(fā)為胃脘痛，胃氣上逆則噯氣。治以健脾和胃，清熱利濕，理氣止痛。健脾清胃湯為四君子湯、半夏瀉心湯、失笑散化裁而成。方中黃芪甘微溫，“益元?dú)猓瑺钇⑽浮?，補(bǔ)氣以行滯；黨參甘平，為益氣健脾良藥；半夏辛溫，歸脾胃經(jīng)，健脾和胃；甘草甘平，補(bǔ)中益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏理氣止痛、調(diào)和陰陽(yáng)、和胃健脾之效。藥理研究證實(shí)，黃芪能調(diào)節(jié)免疫，保護(hù)胃黏膜屏障［5］。黃芩、黃連的提取物具有抗炎、抗Hp、保護(hù)胃黏膜作用［6］。半夏能保護(hù)胃黏膜，且促進(jìn)胃黏膜修復(fù)［7］。黨參能提升免疫、調(diào)節(jié)胃腸、保護(hù)胃黏膜［8］。甘草能修復(fù)胃黏膜［9］。

健脾清胃湯加減聯(lián)合西藥治療慢性淺表性胃炎療效顯著，能有效清除Hp，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。