林 翠，彭 輝，陳 雯

（1.玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000；2.玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的學(xué)科，是運(yùn)用一般倫理學(xué)的原理來解決和調(diào)解護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理科學(xué)發(fā)展中護(hù)士之間、護(hù)士與他人之間、護(hù)士與社會之間關(guān)系的一門科學(xué)[1]，它以基本理論、規(guī)范體系、基本實(shí)踐、道德難題為研究內(nèi)容。護(hù)理倫理作為一種專業(yè)倫理，在現(xiàn)代護(hù)理工作中能夠起到規(guī)范護(hù)理專業(yè)人員的道德行為、協(xié)調(diào)和密切護(hù)患關(guān)系、維護(hù)職業(yè)聲譽(yù)、保證護(hù)理質(zhì)量的作用[2]。

雖然護(hù)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的就業(yè)意向較低[3]，但目前縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院等基層衛(wèi)生單位仍是中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)的主要方向，是中職護(hù)生未來職業(yè)生涯的主要陣地。因此，中職護(hù)理倫理教育應(yīng)注意“?！夯ヂ?lián)互通”，實(shí)現(xiàn)護(hù)理倫理教育與臨床護(hù)理實(shí)踐的融會貫通。由此，課題“基于生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的中職護(hù)理倫理教育體系的構(gòu)建與實(shí)踐研究”的研究團(tuán)隊(duì)調(diào)查分析本地區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士對護(hù)理工作中護(hù)理倫理問題的認(rèn)知現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在了解縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)中遇到、出現(xiàn)的倫理道德問題，以期為中職學(xué)校更好地開展護(hù)理倫理教育提供教學(xué)實(shí)踐思路及參考依據(jù)，并進(jìn)一步提升中職護(hù)生護(hù)理倫理決策能力和職業(yè)道德水平?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以廣西玉林地區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的在崗護(hù)士為對象進(jìn)行調(diào)查，有效調(diào)查對象共497名。

1.2 調(diào)查工具

在查閱各種相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合課題研究目的，課題組在多次討論修改和征詢專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。包括以下兩部分內(nèi)容：一部分是一般情況資料，包括年齡、工齡、最高學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院等級；另一部分是關(guān)于護(hù)理倫理認(rèn)知的10道選擇題目。本次問卷內(nèi)容經(jīng)公共衛(wèi)生、統(tǒng)計(jì)學(xué)、倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的專家討論，認(rèn)為問卷內(nèi)容全面，結(jié)構(gòu)合理，有較好的表面效度和內(nèi)容效度。

1.3 調(diào)查及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用隨機(jī)抽樣的方法，課題組成員到本地區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院向護(hù)士發(fā)放問卷，問卷發(fā)放前先對調(diào)查對象就問卷填寫方法及填寫中注意事項(xiàng)進(jìn)行講解說明，現(xiàn)場發(fā)放問卷并填寫，填寫后立即收回。本次調(diào)查共發(fā)放500份問卷，收回有效問卷497份，有效問卷回收率為99.4%。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

年齡分布情況：19～25歲 178名（35.8%），26～35歲 237名（47.7%），36歲及以上 82名（16.5%）；工齡分布情況：1～3年 65名（13.1%），4～5年 187名（37.6%），6～10年 201名（40.4%），10年以上44名（8.9%）；全日制學(xué)歷分布情況：中專427名（85.9%），大專67名（13.5%），本科3名（0.6%）；最高學(xué)歷（含畢業(yè)后的在職教育）分布情況：中專237名（47.7%），大專186名（37.4%），本科74名（14.9%）；職稱分布情況：護(hù)士286名（57.5%），護(hù)師 183名（36.8%），主管護(hù)師28名（5.6%）；所在醫(yī)院的等級：縣級醫(yī)院162名（32.6%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院335名（67.4%）。

2.2 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士護(hù)理倫理認(rèn)知情況（見表1）

3 討論

3.1 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士護(hù)理倫理認(rèn)知情況分析

表1的調(diào)查結(jié)果說明，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理倫理在職繼續(xù)教育仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。雖然護(hù)士對護(hù)理倫理的認(rèn)知水平較低，但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中他們已經(jīng)意識到護(hù)理倫理的重要性，體會到護(hù)理倫理在具體護(hù)理工作中起到規(guī)范行為、協(xié)調(diào)關(guān)系、維護(hù)聲譽(yù)、保證質(zhì)量等作用。說明縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士對護(hù)理倫理的認(rèn)知水平較低，對護(hù)理倫理問題的處理決策能力亟待提升。

3.2 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士護(hù)理倫理認(rèn)知的影響因素分析

3.2.1 學(xué)歷層次因素 學(xué)歷是影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理倫理認(rèn)知水平的重要因素之一[4]。本次調(diào)查中全日制中專學(xué)歷的護(hù)士占85.9%，表明縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷水平整體低下，盡管經(jīng)過畢業(yè)后的在職教育，使得學(xué)歷水平有所提升，但要扭轉(zhuǎn)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士整體學(xué)歷低下的局面也是很難的。因此，筆者認(rèn)為縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士的整體學(xué)歷水平低下是導(dǎo)致對護(hù)理倫理認(rèn)知水平較低的重要影響因素之一。

表1 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士護(hù)理倫理認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果（n=497）

3.2.2 個(gè)人因素 個(gè)人因素主要表現(xiàn)在護(hù)士的年齡、人文知識及自身性格修養(yǎng)等方面?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的護(hù)士大部分是中專畢業(yè)，因年齡較小，在校讀書時(shí)學(xué)習(xí)主動性差且理解分析能力有限，從而對護(hù)理倫理問題的有關(guān)認(rèn)知和理解能力相對較弱，即使進(jìn)入臨床工作，年齡也偏小，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，容易在技術(shù)上追求快學(xué)快用的“急功近利”思想，專業(yè)技能不夠扎實(shí)，全方位護(hù)理患者能力不足，從而易導(dǎo)致護(hù)理工作中倫理問題的出現(xiàn)。護(hù)士人文社會科學(xué)方面的知識缺乏，不能有效緩解患者的焦慮?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的護(hù)士大部分來自農(nóng)村或城市邊緣家庭，自身性格修養(yǎng)欠佳，在護(hù)理工作中，慎獨(dú)意識差，不能嚴(yán)格履行護(hù)理道德義務(wù)。因此，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士的個(gè)人因素也會影響其護(hù)理倫理認(rèn)知能力及護(hù)理倫理決策能力。

3.2.3 學(xué)校教育因素 醫(yī)學(xué)院校尤其是中職學(xué)校對中專護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)課程的重視不夠，部分院校的《護(hù)理倫理學(xué)》教材不統(tǒng)一，教師的知識結(jié)構(gòu)不合理，教育水平參差不齊，缺少對護(hù)生護(hù)理倫理的培養(yǎng)及其與護(hù)理行為密切結(jié)合的實(shí)踐訓(xùn)練，偏重于倫理理論知識的講解等，導(dǎo)致部分護(hù)士，尤其是新護(hù)士對護(hù)理工作中倫理問題認(rèn)知不足及護(hù)理倫理決策能力欠缺。

3.2.4 醫(yī)院管理因素 雖然國家新農(nóng)合政策給縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院帶來一定的變化，但是醫(yī)院的護(hù)理倫理管理等軟件建設(shè)亟須改善。醫(yī)院護(hù)理工作繁忙、人員配比不夠、關(guān)愛與人性化服務(wù)不夠是臨床護(hù)理中產(chǎn)生倫理問題的主觀原因，而護(hù)理倫理管理的缺陷、倫理學(xué)知識普及程度不高是客觀原因。醫(yī)院管理層還未意識到護(hù)理倫理知識對臨床護(hù)士工作的指導(dǎo)作用，對護(hù)士護(hù)理倫理知識培訓(xùn)不足也是影響護(hù)士認(rèn)知水平的原因之一。

3.2.5 社會環(huán)境因素 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士護(hù)理倫理認(rèn)知水平受社會整體環(huán)境的影響。在追求發(fā)展經(jīng)濟(jì)、講究效率的大背景下，社會的整體目標(biāo)都偏向于走優(yōu)先發(fā)展經(jīng)濟(jì)的道路，對人文關(guān)懷重視不夠，使社會的整體道德情況都處于滑坡狀態(tài)，導(dǎo)致包括護(hù)理人員在內(nèi)的部分人道德價(jià)值觀念不強(qiáng)，這是護(hù)理服務(wù)中存在問題的根本原因。

4 建議

4.1 提高護(hù)士的學(xué)歷水平

應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展高層次的護(hù)理教育，提高高學(xué)歷層次護(hù)生所占的比例，從而有助于改善護(hù)生的護(hù)理倫理認(rèn)知狀況。

4.2 護(hù)士個(gè)人加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士應(yīng)積極主動加強(qiáng)自身人文社會科學(xué)如人際溝通、護(hù)理禮儀、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)等方面知識的學(xué)習(xí)，提升個(gè)人思想品德修養(yǎng)。同時(shí)，醫(yī)院要充分調(diào)動護(hù)士的積極性和主動性，同時(shí)結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，更好地理解和貫徹護(hù)理倫理學(xué)的要求，提高護(hù)士的護(hù)理倫理認(rèn)知水平、護(hù)理倫理決策能力和執(zhí)行能力，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理倫理教育

醫(yī)學(xué)院校在注重將護(hù)理倫理學(xué)理論與實(shí)踐結(jié)合的同時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)護(hù)生對各維度倫理認(rèn)知水平掌握的不同程度而有所側(cè)重地進(jìn)行培養(yǎng)，學(xué)校應(yīng)將護(hù)理倫理學(xué)作為必修課程開設(shè)，改革課程內(nèi)容，多講授護(hù)理工作中容易發(fā)生的護(hù)理倫理問題，改變授課方式，運(yùn)用臨床案例及討論式教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們認(rèn)識到護(hù)理倫理知識的重要性，引進(jìn)護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)人才，壯大教師隊(duì)伍，提高護(hù)生的倫理意識，讓他們在學(xué)生時(shí)期全面系統(tǒng)地接受護(hù)理倫理學(xué)教育，培養(yǎng)良好的倫理素質(zhì)。

教學(xué)醫(yī)院等部門應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理倫理認(rèn)知培養(yǎng)，對于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注其倫理道德教育，在實(shí)習(xí)過程中可將學(xué)歷層次不同的護(hù)生進(jìn)行分組搭配，以起到互相督促的作用，特別對低學(xué)歷的中專護(hù)生要注重其護(hù)理倫理學(xué)知識的擴(kuò)充、積累，帶教教師可結(jié)合臨床案例對護(hù)理倫理知識進(jìn)行拓展，深入淺出地講解，從而避免在臨床實(shí)踐中機(jī)械地學(xué)習(xí)相關(guān)倫理學(xué)知識。

4.4 重視醫(yī)院對護(hù)士護(hù)理倫理的再教育

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)重視臨床護(hù)士護(hù)理倫理再教育。在再教育過程中，開展多形式教學(xué)，讓護(hù)士主動參與到教學(xué)過程中來，通過查閱資料、小組討論、社會調(diào)查、撰寫論文等獲得新的知識和體驗(yàn)，并將這一認(rèn)識自覺轉(zhuǎn)化為臨床工作中的倫理行為，注重理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合，通過對臨床護(hù)士實(shí)施護(hù)理倫理再教育，讓他們?nèi)媪私夂驼莆兆o(hù)理倫理知識，提高倫理素質(zhì)和倫理決策能力。同時(shí)，醫(yī)院可成立護(hù)理倫理委員會，不僅可以為臨床護(hù)士提供支持，幫助他們解決倫理問題、走出倫理困境，還可以為臨床護(hù)士提供更多的護(hù)理倫理培訓(xùn)，以提高他們的倫理素質(zhì)，更好地為患者服務(wù)。

4.5 改善社會整體倫理道德環(huán)境

習(xí)近平總書記2014年5月4日在北京大學(xué)師生座談會上指出：“核心價(jià)值觀，其實(shí)就是一種德，既是個(gè)人的德，也是一種大德，就是國家的德、社會的德。國無德不興，人無德不立。”因此，要大力弘揚(yáng)社會主義核心價(jià)值觀，全面提高公民道德素質(zhì)，優(yōu)化社會的整體道德狀況，才能更好地從根本上提升臨床護(hù)士的道德素養(yǎng)，從而進(jìn)一步提高護(hù)理倫理認(rèn)知水平、護(hù)理倫理決策能力和執(zhí)行能力，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

5 結(jié)語

經(jīng)調(diào)查，本地區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院護(hù)士護(hù)理倫理的認(rèn)知水平較低，臨床護(hù)理倫理決策能力亟待加強(qiáng)，因此需要引起護(hù)理教育者以及醫(yī)院管理者的高度重視，及時(shí)分析原因，制訂相應(yīng)對策并實(shí)施。但是由于本次調(diào)查樣本量有限，抽樣對象僅限于調(diào)查時(shí)上班或值班護(hù)士，且護(hù)士的自身評價(jià)可能受到其個(gè)性特點(diǎn)、外在環(huán)境等因素影響，未來可以擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步調(diào)查研究。