袁 群，屈群芳，霍 依，朱建華，馮 敏，胡依娜，易 霞

（湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208）

護理學基礎作為護理學科的基礎，包含了臨床護理工作中最常見的基本理論、基本知識和基本技能，是護理學專業(yè)課程體系中最基本、最重要的課程之一。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中明確提出，要“優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，豐富社會實踐，強化能力培養(yǎng)，著力提高學生的學習能力、實踐能力、創(chuàng)新能力”。而實踐教學是實現(xiàn)素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新人才、提高學生動手操作能力和研究創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)護理實踐教學的教學形式比較單一，教學過程流于形式，雖然在一定程度上鍛煉了學生的動手操作能力，但由于學時限制等原因，教師常常忙于指導學生的實踐操作，而較少引導學生探究；學生往往照搬教條，較少反思實踐的過程和方法，不利于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。隨著互聯(lián)網(wǎng)、移動手機平臺的普及等，教育資源的信息化和全球化對傳統(tǒng)的高等教育帶來了前所未有的挑戰(zhàn)與機遇。一方面促進教師必須改革傳統(tǒng)的教學方法，另一方面也為學生的自主學習提供了大量的素材與資料。通過教研室教師與實驗中心的通力合作，我院借助開放的網(wǎng)絡資源平臺，自主研發(fā)實踐類網(wǎng)絡課程，采取翻轉(zhuǎn)課堂的教學方法，實現(xiàn)傳統(tǒng)實踐教學模式的改革，現(xiàn)將初步成果與經(jīng)驗匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2016年9月至12月選取湖南中醫(yī)藥大學2015級護理專業(yè)6個行政班級298名學生作為本次的研究對象，按照隨機整群抽樣的方法分為實驗組和對照組。實驗組143例，其中男生6例，女生137例，平均年齡為（19.24±0.74）歲；對照組155例，其中男生8例，女生147例，平均年齡為（19.12±0.81）歲。兩組學生在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組和對照組均選用呂淑琴主編的《護理學基礎》進行學習。本學期學習前半部分章節(jié)，涉及行為規(guī)范、鋪床、洗手、無菌操作、隔離操作、患者運送、保護具、臥位擺放、口腔護理、皮膚護理、床上洗發(fā)、生命體征測量、給氧、吸痰、鼻飼、冷熱療法16個操作項目，由4名相同的教師進行授課。對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，主要過程為教師進行知識回顧—教師演示—學生分組模仿練習，教師根據(jù)學生需求給予指導并總結(jié)評價；實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，因為初次嘗試及課時有限，經(jīng)授課教師共同商討，將部分操作進行翻轉(zhuǎn)課堂教學，主要為患者運送、臥位擺放、保護具、床上洗發(fā)、冷熱療法、生命體征測量6個項目，共18學時，具體教學方法如下。

1.2.1 課前準備（1）教師準備：建立微信交流群、微信公眾訂閱號，將收集的素材進行編輯，分為課程學習、操作視頻和習題練習三大板塊，上傳資料，并向?qū)W生布置學習任務，引導學生進行主動式學習。（2）學生準備：學生通過加入微信群和關注訂閱號，根據(jù)微信平臺發(fā)布的學習資料與學習任務進行學習與分組，積極探討完成方案。（3）教學教輔資源準備：24小時開放實驗室，提供學生操作練習場所，保證網(wǎng)絡暢通，為在線或下載視頻學習提供網(wǎng)絡支持。

1.2.2 課中學習 教師將課程導入后，以床位為單位，每組人員自行分配角色后（患者、護士、醫(yī)生、旁白）進行操作演示，引導各組成員間相互糾錯，教師開展學生自評、互評活動，根據(jù)操作演練及表現(xiàn)進行考核，成績?yōu)楸窘M成員的隨堂成績。在課程結(jié)束前20分鐘，教師對操作進行點評，對學生課前學習中所遇到的問題進行解答，對學習認真及操作技能強、分析到位的學生予以表揚。

1.2.3 課后拓展 課后教師將教學中出現(xiàn)的問題與知識補充拓展后，上傳至交流學習群，供學生利用課余時間加強學習，充分利用實驗室24小時開放資源，促使學生實踐能力得以提升。

1.3 評價指標

實踐操作技能采取隨機抽簽的方式進行考核，兩組采取相同考核方式及評分標準?？己私Y(jié)束后，通過自行編制的調(diào)查問卷，包含知識、能力、態(tài)度3個維度共10個項目，對實驗組學生進行教學改革效果評價調(diào)查，每個項目有完全贊同、比較贊同、基本贊同、比較不贊同和完全不贊同5個等級的選項，分別計5～1 分。教學效果評價標準：（1）滿意=完全贊同+比較贊同；（2）一般=基本贊同；（3）不滿意=比較不贊同+完全不贊同。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 17.0軟件對本次研究得出的相關數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采用百分比、率進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生護理學基礎操作項目考核成績比較（見表1）

表1 兩組學生護理學基礎操作項目考核成績比較（x±s，分）

2.2 學生對翻轉(zhuǎn)課堂教學內(nèi)容的評價

對于已經(jīng)開展翻轉(zhuǎn)課堂的6個項目，除“床上洗發(fā)”（31.9%）之外，其余5項均有高達75.0%以上的學生認為有必要繼續(xù)嘗試；對于本學期學習了但尚未開展的其他10個項目，有88.8%的學生認為“行為規(guī)范”和76.9%的學生認為“洗手”這兩項操作可以嘗試開展翻轉(zhuǎn)課堂，其他項目認同度均低于50.0%。同時，對于一個學期在實踐操作課程中開展翻轉(zhuǎn)課堂的頻次，有78.3%的學生認為3～4次比較合適，僅有10.1%的學生認為可以≥5次。

2.3翻轉(zhuǎn)課堂教學效果評價

課程考核結(jié)束后，運用自行編制的調(diào)查問卷對實驗組143名學生進行教學改革效果評價，發(fā)放調(diào)查問卷143份，回收有效問卷138份，有效問卷回收率為96.5%。

調(diào)查結(jié)果顯示，學生總體對翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式較為認可，教學效果評價高，見表2。

表2 實驗組學生對翻轉(zhuǎn)課堂實踐教學效果評價（n=138）

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂對實踐教學的影響

由表1可見，通過實施翻轉(zhuǎn)課堂，學生的動手實踐能力得到了明顯提升，兩組學生在相同的時間及統(tǒng)一的評價標準之下，實驗組的得分明顯高于對照組（P＜0.05），該結(jié)果與以往的一些研究結(jié)果一致。大量的文獻表明，在理論教學、實踐教學或臨床教學中運用翻轉(zhuǎn)課堂，均能有效增強教學效果[1-4]。本研究也進一步證明翻轉(zhuǎn)課堂在提高學生實踐能力方面具有促進作用。由表2可見，通過對教學改革效果評價的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實驗組學生對翻轉(zhuǎn)課堂的認可度高，尤其對“提高了自主學習能力”和“提高了與同伴交流溝通的能力”兩項的認同度最高，均達到92.0%，其次是“加深了對操作的理解和掌握”“促進了理論與實踐結(jié)合”和“增進了對角色的體會與移情”，這與本次改革方式密切相關，在完成自主學習的同時需要學生以小組的形式探討完成方案及做好角色扮演的分工，因此在提高實踐技能的同時有效提高了學生的團隊合作能力。而在“擴大了知識范圍”這一選項上的得分相對是最低的，認同度雖有71.0%，但相對于其他選項來看還有很大的提升空間。這可能是教師在課前準備的過程中只注重了項目知識內(nèi)容，而對于與其相關的知識及研究進展等拓展不夠，使得學生在課前自主學習中所獲得的知識也相對局限。

3.2 實施翻轉(zhuǎn)課堂對學生的要求

翻轉(zhuǎn)課堂的開展離不開學生的積極參與，經(jīng)歷了十多年的“教師講、學生聽”的傳統(tǒng)課堂教學模式，首次嘗試進行角色互換，由“學生講、教師聽”，這對學生是一個巨大的挑戰(zhàn)[5]。因此在開展前一定要挑選好內(nèi)容，以免因不適應等原因而挫傷了學生的積極性和自信心。學生對教學內(nèi)容評價的調(diào)查結(jié)果表明，對于一些操作相對簡單且角色較多，在臨床護理中常見的項目，學生認為有必要開展翻轉(zhuǎn)課堂；而對于相對復雜的“床上洗發(fā)”，認為可繼續(xù)開展的學生僅占31.9%。對于開展的頻次，78.3%的學生認為一個學期3～4次比較合適。可能因為一方面初次嘗試，很多還不完善，處于邊摸索邊實踐的階段，學生也需要一個適應的過程。另一方面與我院實際情況密切相關。目前我院每一個行政班級約50人，在進行分組時，就存在兩種情況：一是組數(shù)少，但每組成員較多，在進行角色分配時可能存在有人僅僅承擔旁白或者沒有參加的情況；二是分組多，組員人數(shù)合適，但由于實踐教學課時有限，在每次展示時無法保證讓每組都進行或者讓教師對每組都進行細致點評。因此，在初次嘗試翻轉(zhuǎn)課堂時一定要把握好度，并非越多越好。

3.3 實施翻轉(zhuǎn)課堂對教師的要求

教師除按常規(guī)備課外，還需要花費大量的時間和精力來完成課前資料的準備，包括教學視頻的錄制、文檔的編輯與上傳、資源庫的建立，同時還要監(jiān)督學生的線上學習及學生答疑等。另外，教師還需對課堂中學生的表現(xiàn)及一些突發(fā)情況等進行及時點評與處理，這對教師提出了更高的要求。

4 結(jié)語

翻轉(zhuǎn)課堂將傳統(tǒng)的課堂進行了顛倒，使學習更加靈活、主動，讓學生的參與度更高，更能有效發(fā)揮學生的主觀能動性。根據(jù)本研究可見，翻轉(zhuǎn)課堂除了能提高學生的操作技能水平，還有助于提高學生的自主學習能力、團隊協(xié)作能力及信息化能力，值得在護理學基礎實踐教學中進一步完善與推廣。