石偉成，黃旭杰，詹文材，劉 勇

胸腔閉式引流術(shù)是指將引流管一端置于胸膜腔內(nèi)，另一端連接密閉式引流裝置，使氣、液、血、膿等病理成分自胸膜腔內(nèi)沿著引流管排出的一種治療手段[1]。中大量氣胸、胸腔積液、血胸、開胸術(shù)后為其適應(yīng)證。臨床上昏迷、體質(zhì)虛弱或開胸術(shù)后疼痛等原因常常導(dǎo)致患者不能主動咳嗽或咳嗽無力，使患側(cè)肺組織不能有效復(fù)張促進(jìn)胸膜腔內(nèi)的氣體或液體排出，從而影響患者康復(fù)并增加住院時間和費用。有效的負(fù)壓吸引或抽氣抽液是解決這種情況的積極治療手段。徐虹等[2]的研究顯示，持續(xù)的負(fù)壓吸引聯(lián)合中心靜脈導(dǎo)管治療慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸時具有操作簡單、創(chuàng)傷小、愈合快的優(yōu)點。王吉文等[3]在分析了四種胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的優(yōu)缺點后也推薦微創(chuàng)胸腔置管接負(fù)壓引流術(shù)。但目前的胸腔閉式引流術(shù)后負(fù)壓吸引方法有一定的操作難點和缺點。筆者科室在分析了臨床工作中常用的負(fù)壓吸引和抽氣抽液方法的基礎(chǔ)上總結(jié)了一套簡單、有效、安全、易行的胸腔閉式引流術(shù)后負(fù)壓吸引的方法。

1 常用的負(fù)壓吸引的優(yōu)缺點

1.1 持續(xù)負(fù)壓吸引 臨床胸腔閉式引流術(shù)后常用的負(fù)壓吸引一般采用雙瓶負(fù)壓吸引法，調(diào)節(jié)瓶的負(fù)壓維持在-8～-10 cmH2O(-0.785至-0.981 kPa)[4]，適用于氣胸持續(xù)漏氣，患側(cè)肺膨脹不良的情況。優(yōu)點：能夠提供持續(xù)的小負(fù)壓吸引，緩解患者癥狀。缺點：(1)需要臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師決定該治療方案的適應(yīng)證和連續(xù)觀察治療效果。(2)需要雙腔胸腔閉式引流瓶和精密負(fù)壓吸引器或負(fù)壓調(diào)節(jié)表或三腔胸瓶。臨床常備的為單腔胸瓶，醫(yī)院的中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)的常用調(diào)壓表的范圍為0～100 kPa，每個刻度為5 kPa，實現(xiàn)-8～-10 cmH2O(-0.785～-0.981 kPa)小負(fù)壓的調(diào)節(jié)難度大，限制了臨床廣泛應(yīng)用。(3)持續(xù)的負(fù)壓吸引有氣流持續(xù)通過肺部破口影響愈合的可能。

1.2 注射器抽氣或抽液 優(yōu)點：(1)注射器抽氣抽液可準(zhǔn)確記量；(2)可多次反復(fù)操作。缺點：(1)需嚴(yán)格消毒后打開引流管連接部位，增加了操作難度，往往需要?？漆t(yī)師來操作；(2)操作過程打開了胸腔閉式引流系統(tǒng)的無菌環(huán)境，增加了感染機(jī)會；(3)抽液時增加了接口漏氣形成醫(yī)源性氣胸的風(fēng)險；(4)對于常規(guī)的粗胸管進(jìn)行注射器抽氣或抽液時，很難找到合適的連接管連接注射器的接頭，同樣增加了操作難度。針對第4個缺點，本科室早期解決方案是在胸管與連接管接口遠(yuǎn)端5～10 cm處用血管鉗夾閉連接管，消毒后50 ml注射器針頭穿刺入連接管近端內(nèi)進(jìn)行抽液抽氣或注藥，操作結(jié)束后無菌輸液貼膜覆蓋穿刺孔或更換連接管。

2 胸腔閉式引流瓶聯(lián)合醫(yī)用負(fù)壓引流瓶負(fù)壓吸引

2.1 操作方法 將醫(yī)用負(fù)壓引流瓶的引流管起始端的錐形接頭塞到胸腔引流瓶的排氣孔里(圖1)，輕輕擠壓醫(yī)用負(fù)壓引流瓶的瓶體，產(chǎn)生單向的負(fù)壓吸力，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體在負(fù)壓吸引的作用下排出，氣體從胸腔引流瓶的無菌鹽水中逸出吸引到負(fù)壓引流瓶內(nèi)，再次擠壓負(fù)壓引流瓶時氣體又從負(fù)壓引流瓶口處的單項閥口排出，而引流液體時液體會滯留于胸腔引流瓶內(nèi)(圖2)。

我院使用的是蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司制造的麗潔牌一次性使用單腔胸腔引流瓶(1600 ml)和江蘇省如阜市康盛醫(yī)療器械有限公司制造的一次性使用醫(yī)用負(fù)壓引流瓶(550 ml)。通過實驗數(shù)據(jù)得出：每次擠壓醫(yī)用負(fù)壓引流瓶(550 ml)明顯變形后吸取的液體量為100～150 ml，從而間接計算操作時候吸引排出的氣體量， 根據(jù)氣胸穿刺每次抽氣不宜

圖1 負(fù)壓引流瓶實物連接方法

圖2 引流模式

超過1000 ml，每日或隔日抽氣一次的原則[5],每日每次排氣擠壓醫(yī)用負(fù)壓引流瓶(550 ml)的次數(shù)根據(jù)擠壓力度大小在6～10次之間。當(dāng)無氣泡從胸腔引流瓶的液體中逸出并瓶體側(cè)壁略有內(nèi)陷時候停止抽氣抽液，可通過體查或胸部X線片了解患側(cè)肺復(fù)張情況。抽液量可以從胸腔引流瓶的記量刻度上直接算出。操作完成后醫(yī)用負(fù)壓引流瓶保存起來可反復(fù)使用，胸腔引流瓶的排氣孔處于開放狀態(tài)。

2.2 優(yōu)點 胸腔閉式引流瓶聯(lián)合醫(yī)用負(fù)壓引流瓶在胸腔閉式引流術(shù)后負(fù)壓吸引中的應(yīng)用，整個操作過程不打開胸腔閉式引流系統(tǒng)的密閉、無菌環(huán)境。具有如下優(yōu)點：(1)操作簡單，任何醫(yī)護(hù)人員在充分了解胸腔閉式引流系統(tǒng)的特點后都能操作；(2)操作方便，因未打開引流系統(tǒng)的無菌環(huán)境，不需消毒，可以根據(jù)患者病情需要在操作原則內(nèi)隨時進(jìn)行吸引；(3)操作安全，不增加感染和引流液體時產(chǎn)生醫(yī)源性氣胸的機(jī)會；(4)易于推廣，所使用的胸腔閉式引流瓶和醫(yī)用負(fù)壓引流瓶都是臨床常見耗材。

2.3 注意事項 (1)每日每次排氣擠壓醫(yī)用負(fù)壓引流瓶的次數(shù)根據(jù)擠壓力度大小調(diào)整為6～10次，防止單位時間內(nèi)引流過多引起復(fù)張性肺水腫；(2)當(dāng)無氣泡從胸腔引流瓶的液體中逸出并瓶體側(cè)壁略有內(nèi)陷時候應(yīng)停止抽氣抽液，通過查體或胸片了解患側(cè)肺復(fù)張情況；(3)操作結(jié)束后要取掉醫(yī)用負(fù)壓吸引瓶，讓胸腔引流瓶的排氣孔處于開放狀態(tài)。

綜上所述，胸腔閉式引流瓶聯(lián)合醫(yī)用負(fù)壓引流瓶的使用方式是一種簡單、有效、安全、易行的胸腔閉式引流術(shù)后負(fù)壓吸引的方法，能促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，縮短住院時間和降低住院費用，可廣泛應(yīng)用于胸腔閉式引流術(shù)后促進(jìn)氣體、液體的排出，小方法，解決大問題，值得臨床推廣應(yīng)用。