石偉成，黃旭杰，詹文材，劉 勇

胸腔閉式引流術(shù)是指將引流管一端置于胸膜腔內(nèi)，另一端連接密閉式引流裝置，使氣、液、血、膿等病理成分自胸膜腔內(nèi)沿著引流管排出的一種治療手段[1]。中大量氣胸、胸腔積液、血胸、開胸術(shù)后為其適應(yīng)證。臨床上昏迷、體質(zhì)虛弱或開胸術(shù)后疼痛等原因常常導致患者不能主動咳嗽或咳嗽無力，使患側(cè)肺組織不能有效復(fù)張促進胸膜腔內(nèi)的氣體或液體排出，從而影響患者康復(fù)并增加住院時間和費用。有效的負壓吸引或抽氣抽液是解決這種情況的積極治療手段。徐虹等[2]的研究顯示，持續(xù)的負壓吸引聯(lián)合中心靜脈導管治療慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸時具有操作簡單、創(chuàng)傷小、愈合快的優(yōu)點。王吉文等[3]在分析了四種胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的優(yōu)缺點后也推薦微創(chuàng)胸腔置管接負壓引流術(shù)。但目前的胸腔閉式引流術(shù)后負壓吸引方法有一定的操作難點和缺點。筆者科室在分析了臨床工作中常用的負壓吸引和抽氣抽液方法的基礎(chǔ)上總結(jié)了一套簡單、有效、安全、易行的胸腔閉式引流術(shù)后負壓吸引的方法。

1 常用的負壓吸引的優(yōu)缺點

1.1 持續(xù)負壓吸引 臨床胸腔閉式引流術(shù)后常用的負壓吸引一般采用雙瓶負壓吸引法，調(diào)節(jié)瓶的負壓維持在-8～-10 cmH2O(-0.785至-0.981 kPa)[4]，適用于氣胸持續(xù)漏氣，患側(cè)肺膨脹不良的情況。優(yōu)點：能夠提供持續(xù)的小負壓吸引，緩解患者癥狀。缺點：(1)需要臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師決定該治療方案的適應(yīng)證和連續(xù)觀察治療效果。(2)需要雙腔胸腔閉式引流瓶和精密負壓吸引器或負壓調(diào)節(jié)表或三腔胸瓶。臨床常備的為單腔胸瓶，醫(yī)院的中心負壓吸引系統(tǒng)的常用調(diào)壓表的范圍為0～100 kPa，每個刻度為5 kPa，實現(xiàn)-8～-10 cmH2O(-0.785～-0.981 kPa)小負壓的調(diào)節(jié)難度大，限制了臨床廣泛應(yīng)用。(3)持續(xù)的負壓吸引有氣流持續(xù)通過肺部破口影響愈合的可能。

1.2 注射器抽氣或抽液 優(yōu)點：(1)注射器抽氣抽液可準確記量；(2)可多次反復(fù)操作。缺點：(1)需嚴格消毒后打開引流管連接部位，增加了操作難度，往往需要專科醫(yī)師來操作；(2)操作過程打開了胸腔閉式引流系統(tǒng)的無菌環(huán)境，增加了感染機會；(3)抽液時增加了接口漏氣形成醫(yī)源性氣胸的風險；(4)對于常規(guī)的粗胸管進行注射器抽氣或抽液時，很難找到合適的連接管連接注射器的接頭，同樣增加了操作難度。針對第4個缺點，本科室早期解決方案是在胸管與連接管接口遠端5～10 cm處用血管鉗夾閉連接管，消毒后50 ml注射器針頭穿刺入連接管近端內(nèi)進行抽液抽氣或注藥，操作結(jié)束后無菌輸液貼膜覆蓋穿刺孔或更換連接管。

2 胸腔閉式引流瓶聯(lián)合醫(yī)用負壓引流瓶負壓吸引

2.1 操作方法 將醫(yī)用負壓引流瓶的引流管起始端的錐形接頭塞到胸腔引流瓶的排氣孔里(圖1)，輕輕擠壓醫(yī)用負壓引流瓶的瓶體，產(chǎn)生單向的負壓吸力，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體在負壓吸引的作用下排出，氣體從胸腔引流瓶的無菌鹽水中逸出吸引到負壓引流瓶內(nèi)，再次擠壓負壓引流瓶時氣體又從負壓引流瓶口處的單項閥口排出，而引流液體時液體會滯留于胸腔引流瓶內(nèi)(圖2)。

我院使用的是蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司制造的麗潔牌一次性使用單腔胸腔引流瓶(1600 ml)和江蘇省如阜市康盛醫(yī)療器械有限公司制造的一次性使用醫(yī)用負壓引流瓶(550 ml)。通過實驗數(shù)據(jù)得出：每次擠壓醫(yī)用負壓引流瓶(550 ml)明顯變形后吸取的液體量為100～150 ml，從而間接計算操作時候吸引排出的氣體量， 根據(jù)氣胸穿刺每次抽氣不宜

圖1 負壓引流瓶實物連接方法

圖2 引流模式

超過1000 ml，每日或隔日抽氣一次的原則[5],每日每次排氣擠壓醫(yī)用負壓引流瓶(550 ml)的次數(shù)根據(jù)擠壓力度大小在6～10次之間。當無氣泡從胸腔引流瓶的液體中逸出并瓶體側(cè)壁略有內(nèi)陷時候停止抽氣抽液，可通過體查或胸部X線片了解患側(cè)肺復(fù)張情況。抽液量可以從胸腔引流瓶的記量刻度上直接算出。操作完成后醫(yī)用負壓引流瓶保存起來可反復(fù)使用，胸腔引流瓶的排氣孔處于開放狀態(tài)。

2.2 優(yōu)點 胸腔閉式引流瓶聯(lián)合醫(yī)用負壓引流瓶在胸腔閉式引流術(shù)后負壓吸引中的應(yīng)用，整個操作過程不打開胸腔閉式引流系統(tǒng)的密閉、無菌環(huán)境。具有如下優(yōu)點：(1)操作簡單，任何醫(yī)護人員在充分了解胸腔閉式引流系統(tǒng)的特點后都能操作；(2)操作方便，因未打開引流系統(tǒng)的無菌環(huán)境，不需消毒，可以根據(jù)患者病情需要在操作原則內(nèi)隨時進行吸引；(3)操作安全，不增加感染和引流液體時產(chǎn)生醫(yī)源性氣胸的機會；(4)易于推廣，所使用的胸腔閉式引流瓶和醫(yī)用負壓引流瓶都是臨床常見耗材。

2.3 注意事項 (1)每日每次排氣擠壓醫(yī)用負壓引流瓶的次數(shù)根據(jù)擠壓力度大小調(diào)整為6～10次，防止單位時間內(nèi)引流過多引起復(fù)張性肺水腫；(2)當無氣泡從胸腔引流瓶的液體中逸出并瓶體側(cè)壁略有內(nèi)陷時候應(yīng)停止抽氣抽液，通過查體或胸片了解患側(cè)肺復(fù)張情況；(3)操作結(jié)束后要取掉醫(yī)用負壓吸引瓶，讓胸腔引流瓶的排氣孔處于開放狀態(tài)。

綜上所述，胸腔閉式引流瓶聯(lián)合醫(yī)用負壓引流瓶的使用方式是一種簡單、有效、安全、易行的胸腔閉式引流術(shù)后負壓吸引的方法，能促進患側(cè)肺復(fù)張，縮短住院時間和降低住院費用，可廣泛應(yīng)用于胸腔閉式引流術(shù)后促進氣體、液體的排出，小方法，解決大問題，值得臨床推廣應(yīng)用。