張 東，王 琦

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱為“扳機指”，表現(xiàn)為患者手指屈伸活動受限伴有彈響。傳統(tǒng)物理治療，如理療、熱敷、艾灸等常常不能起到明顯效果。局部封閉治療由于使用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了抗炎、抗過敏作用減少了局部的致痛物質(zhì)從而達到止痛作用[1]，目前成為臨床治療腱鞘炎常用的治療方法。但是，因為激素類藥物使用的禁忌證較多，不良反應較大，限制了它的應用。小針刀是在古代九針中的針、鋒針等基礎上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機結(jié)合的產(chǎn)物，近幾年有進一步發(fā)展的趨勢，并為世人所重視。小針刀治療能夠快速完成治療，且即時恢復手指活動，術(shù)后幾乎沒有復發(fā)情況[2]。本研究旨在比較小針刀和封閉療法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院疼痛科2015-04至2016-12經(jīng)門診診斷為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為小針刀組和封閉組，每組40例。小針刀組：男18例，女22例；年齡32～70歲，平均(47.5±6.8)歲；病程25～240 d，平均(49.0±8.0)d。封閉組：男15例，女25例；年齡41～72歲，平均(49.1±7.2)歲；病程35～308 d，平均(55±5.2)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》：(1)患指不能屈伸或用力屈伸時疼痛并出現(xiàn)彈跳動作；(2)晨起或手工勞動后癥狀較重，活動后或經(jīng)熱敷后癥狀減輕；(3)檢查時壓痛點在掌骨頭的掌側(cè)面，可觸及壓痛性硬結(jié)，屈伸活動時有明顯疼痛，并感到彈響；(4)病情嚴重時，患指屈曲后因疼痛不能自行伸直，或者伸直后不能屈曲，需健手幫助。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合診斷標準；年齡18歲以上，男女不限；治療前1個月內(nèi)未采用針刀、封閉及口服激素類藥物治療；自愿接受治療和檢查，簽訂知情同意書者。排除標準：合并嚴重的基礎疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病者及嚴重心、肝、腎等器官功能不全；局部皮膚紅腫，破潰；瘢痕體質(zhì)影響局部治療；既往曾行小針刀及開放手術(shù)；資料不全影響療效判斷。

1.4 治療方法

1.4.1 小針刀組 患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展位手心向上，在相應手指的掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸及壓痛性硬結(jié)，給予定位、標記，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者戴無菌手套，0.75%利多卡因約2 ml于定位點稍近端行局部麻醉，用4號一次性漢章針刀于局麻進針點進針，針刀刃口與肌腱走行一致，進針后囑患者微曲患指，針刀觸及屈曲的肌腱后提起針刀保持針刺深度后向近針點遠端和近端分別切割松解局部增生的腱鞘。切割2～3刀后將針對退至皮下，并囑患者活動患指，若仍有摩擦感，彈響時仍需繼續(xù)進行切割，若無彈響摩擦感，患者活動自如時即可拔出針刀，按壓針孔3～5 min，敷料包扎3 d，術(shù)區(qū)1周內(nèi)忌水，患指可每日主動屈伸數(shù)次，避免用力抓握。

1.4.2 封閉組 患者取前臂伸直位，掌心向上，壓痛性硬結(jié)處定位標記，常規(guī)消毒，0.75%利多卡因注射液2 ml+醋酸曲安奈德注射液10 mg，于標記點傾斜30°刺入腱鞘內(nèi)及腱鞘周圍注入上述藥液，術(shù)后適當按壓針孔，創(chuàng)可貼覆蓋3 d，術(shù)區(qū)1周內(nèi)忌水，患指避免用力抓握活動。

1.5 療效標準 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》關(guān)于該病的療效評定：治愈，臨床癥狀完全消失，手指自主屈伸活動正常，無彈響及絞鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)，局部腫痛較前減輕，患者活動時輕微疼痛，或有輕度彈響，但無絞鎖現(xiàn)象；無效，臨床癥狀無改善。治療后1周及1個月判定療效，好轉(zhuǎn)及痊愈之和為總有效例數(shù)

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料采用絕對數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.7 結(jié)果 小針刀組治療后1周及1個月總有效率均高于封閉組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組屈指腱狹窄性腱鞘尖小針刀治療后1周及1個月療效比較 (n=40)

注：與封閉組比較，①P=0.0132；②P=0.0017

2 討 論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是門診常見病，勞損是主要發(fā)病原因[3]，女性患者多見，尤其以拇指、中環(huán)指發(fā)病最為常見，損傷后腱鞘修復產(chǎn)生瘢痕，滑液分泌減少，使摩擦損傷加劇[4]。另外，由于手指掌側(cè)橫紋處無皮下組織，皮膚與腱鞘相連，外傷可直接達腱鞘處造成腱鞘炎。根據(jù)針刀醫(yī)學理論，該病的病理構(gòu)架是一個半環(huán)狀卡壓，用針刀切開腱鞘纖維環(huán)，手指部的動態(tài)平衡就得到恢復。傳統(tǒng)外科手術(shù)是在直視下進行，切口及創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長，出血多，恢復慢，治療費用較高，患者接受度較低；小針刀治療切開小，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，一般可在門診完成，不需住院，降低了治療費用。因此越來越受到患者和術(shù)者的青睞[5]。

本研究結(jié)果表明，小針刀組在術(shù)后1周及1個月的總有效率均高于封閉組，說明小針刀治療效果好。局部封閉治療由于不能從根本上改善腱鞘狹窄，療效不顯著，易復發(fā)[6]。小針刀治療該病有較大優(yōu)勢，易被患者接受。在具體操作中需注意以下幾點：(1)術(shù)前定位較為關(guān)鍵，必須明確肌腱走行方向，及壓痛性硬結(jié)的定位標記，否則在局部麻醉后局部腫脹后不易明確；(2)在術(shù)中需不斷確定針刀方向不能偏離肌腱走行，在肌腱表面操作時不宜進針過深，以免造成損傷；(3)在中指、環(huán)指操作時需要完全屈曲患指(握拳)后確定卡壓是否完全松解；(4)部分患者病程較長術(shù)后應積極被動活動指間關(guān)節(jié)，以利于功能恢復。

總之，小針刀治療狹窄性腱鞘炎效果明確，術(shù)后恢復快，患者接受度高，是一種較好的治療方法。