顧 勇，孟宏濤，姚守潤(rùn)，笪晨星，李 娜，許 萌，段 煒

幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染是世界上最廣泛的感染菌之一，全世界人口的平均感染率達(dá)50%以上[1]。大量研究表明，Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病發(fā)生發(fā)展的重要致病因素[2]。不同國(guó)家疾病譜記載，上述疾病的發(fā)病率、住院情況、死亡數(shù)據(jù)都存在相同的情況，反映出普通人群中幽門(mén)螺桿菌感染有相似的波動(dòng)趨勢(shì)[3，4]。武警機(jī)動(dòng)部隊(duì)官兵是一類(lèi)特殊職業(yè)群體，軍事訓(xùn)練、任務(wù)屬性及生活環(huán)境多變，Hp感染風(fēng)險(xiǎn)較高。而Hp 感染能造成明顯的消化道癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等，是影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力及日常備戰(zhàn)訓(xùn)練的重要感染病原體。本課題旨在調(diào)查分析武警某總隊(duì)機(jī)動(dòng)部隊(duì)Hp感染情況及其影響因素，為機(jī)動(dòng)部隊(duì)制定Hp感染相應(yīng)的防治策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選擇2016-06至2017-12在我院體檢或就診的某武警總隊(duì)機(jī)動(dòng)部隊(duì)的912名官兵作為受檢對(duì)象，其中干部86名。有上消化道相關(guān)癥狀如腹痛、腹脹、燒心、反酸、惡心、嘔吐、早飽、噯氣等358例，其中男903例，女9例。年齡16～39歲，平均(20.16±1.45)歲，其中<20歲受檢者586例，20-30歲212例，>30歲受檢者114例。入伍前居住城市者192例，農(nóng)村者720例。隨機(jī)抽取的人群標(biāo)準(zhǔn)是要求1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等Hp敏感藥物，無(wú)胃部手術(shù)史，檢測(cè)前1周無(wú)消化道出血者。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 在進(jìn)行13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)前受檢官兵在課題組成員指導(dǎo)下填寫(xiě)一份問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、職別、軍齡、文化程度、吸煙飲酒習(xí)慣、入伍前居住條件(城市/農(nóng)村)，既往疾病等。

1.2.2 儀器與試劑13C尿素呼氣檢測(cè)儀由廣州華友明康光電科技有限公司提供。尿素呼氣試驗(yàn)診斷試劑由北京優(yōu)你特藥業(yè)有限公司提供。

1.2.3 檢測(cè)方法 受檢者晨起空腹，首先收集受檢者呼氣，隨后服用1片尿素13C，囑受檢者正常呼吸，靜坐30 min后，工作人員指導(dǎo)受檢者用力呼氣，收集呼氣，將收集的呼氣樣品管，在13C尿素呼氣檢測(cè)儀上進(jìn)行13CO2檢測(cè)。判斷值≥4.0±0.4時(shí)，判定為Hp陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總感染率 912例受檢的武警機(jī)動(dòng)官兵中，515例發(fā)現(xiàn)有Hp感染，感染率為56.5%。在僅有的9例女性中，有3例感染Hp。

2.2 不同年齡階段感染情況 <20歲受檢者Hp感染率最低為53.2%，>30歲受檢者感染率高于其他兩組，但三組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 武警某機(jī)動(dòng)部隊(duì)不同年齡階段組Hp感染情況比較

2.3 不同職別、不同文化程度感染情況 干部幽門(mén)螺桿菌感染率明顯低于戰(zhàn)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。受檢者中高中及高中以下文化者744例，大學(xué)及大學(xué)以上者168例。大學(xué)及大學(xué)以上文化程度者感染率明顯低于高中及其以下文化者(P<0.001,表2)。入伍前居住城市者感染率為37.5%，明顯低于居住農(nóng)村者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，表2)。

表2 武警機(jī)動(dòng)部隊(duì)Hp感染相關(guān)因素分析

3 討 論

幽門(mén)螺桿菌特異性地定居于人體胃上皮細(xì)胞、食管及十二指腸的胃化生上皮細(xì)胞，是人類(lèi)最普遍的慢性細(xì)菌性感染之一[5]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)[6-8]，其在胃腸道外疾病如心腦血管疾病、血液病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝膽胰脾疾病、皮膚病、婦科腫瘤等多種疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮著一定的作用。因此，相關(guān)Hp檢測(cè)、預(yù)防及治療方面的研究近年來(lái)備受關(guān)注。Hp感染率各國(guó)存在差異，總體上發(fā)展中國(guó)家感染率較高，菌株異質(zhì)性、不同宿主遺傳背景及其致炎因子多態(tài)性共同作用的結(jié)果導(dǎo)致了疾病表現(xiàn)形式的不同[9]。性別、年齡、種族、地理位置、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、安全飲用水、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、基本衛(wèi)生保健的缺乏以及不良飲食習(xí)慣和過(guò)于擁擠的居住環(huán)境均是影響Hp感染的因素。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明我國(guó)自然人群成人感染率高達(dá)40.5%～90.0%[10，11]。武警機(jī)動(dòng)部隊(duì)作為一個(gè)特殊的軍種群體，擔(dān)負(fù)著反恐維穩(wěn)處突、搶險(xiǎn)救災(zāi)等急難險(xiǎn)重任務(wù)，平時(shí)訓(xùn)練強(qiáng)度大，且軍事任務(wù)多及生活環(huán)境多變，特別是在備戰(zhàn)及訓(xùn)練期，以集體群居生活為主，合灶進(jìn)餐難免，Hp感染風(fēng)險(xiǎn)較高。但相關(guān)感染的現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素尚未有報(bào)道，有效針對(duì)這一人群的預(yù)防策略尚未建立。了解這部分人群Hp感染情況有助于軍隊(duì)對(duì)于這部分特殊人群進(jìn)行診療干預(yù)提供證據(jù)。為此，我們采用13C呼氣試驗(yàn)對(duì)912例武警某總隊(duì)機(jī)動(dòng)部隊(duì)官兵進(jìn)行了Hp檢測(cè)。結(jié)果顯示，在抽樣人群中Hp感染率為56.5%，高于國(guó)內(nèi)平均水平。這與文獻(xiàn)[12，13]關(guān)于軍人Hp感染率的報(bào)道基本相似?？紤]可能與武警機(jī)動(dòng)官兵集體生活，平時(shí)任務(wù)繁重，有一定的流動(dòng)性，工作環(huán)境艱苦，心理壓力大等有很大的關(guān)系。

一項(xiàng)大樣本的研究報(bào)道了在健康人群中，男性的Hp感染率明顯高于女性[14]。本研究顯示有56.7%(512/903)的男性官兵感染了Hp，明顯高于女性33.3%(3/9)的比例。男性武警機(jī)動(dòng)官兵相對(duì)工作強(qiáng)度大，任務(wù)重，加之吸煙、飲酒、集體在外就餐的比例也明顯高于女性，可能會(huì)增加感染Hp的風(fēng)險(xiǎn)。而軍隊(duì)女性多從事后勤、文秘工作，相對(duì)而言，工作、就餐環(huán)境有其特殊性，故其Hp感染率減低。但本研究檢測(cè)對(duì)象女性?xún)H有9例，還需要擴(kuò)大樣本量、大量的臨床資料進(jìn)一步證實(shí)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在武警官兵人群中，目前還沒(méi)有關(guān)于女性大樣本的調(diào)查報(bào)道，這也提示以后我們要專(zhuān)項(xiàng)開(kāi)展關(guān)于女性武警官兵Hp的調(diào)查研究。

有研究報(bào)道，Hp的感染率與年齡相關(guān)，既往研究理論上認(rèn)為隨者年齡的增長(zhǎng)，胃內(nèi)微環(huán)境、微生態(tài)的改變，使得Hp不適于、不易于在胃上皮中定植，且隨著人們對(duì)感染致病性認(rèn)識(shí)的深入，臨床干預(yù)治療的普及，Hp感染率可能會(huì)逐漸降低[15]，但是本研究卻恰恰相反，相對(duì)于低年齡階段組，30歲以上高年齡組有感染率增高的趨勢(shì)，但是三組兩兩比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是我們的高齡組人員年齡相對(duì)偏小，另外人員構(gòu)成比主要為干部及高資歷士官，另外也可能與這個(gè)年齡階段組社會(huì)交往相對(duì)增多及精神壓力升高有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)文化程度、職務(wù)、入伍前居住環(huán)境等因素與Hp感染相關(guān)。這與既往文獻(xiàn)[12,16]報(bào)道結(jié)果基本一致，文化程度為保護(hù)因素。雖然為集體生活，文化程度高的官兵日常生活中更傾向于健康合理的生活方式、更注重個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及飲食方式。而軍官相對(duì)于戰(zhàn)士，任務(wù)強(qiáng)度、居住環(huán)境、居住條件則有其相對(duì)優(yōu)越性。入伍前居住城市者感染率為37.5%，居住在農(nóng)村者為61.5%。居住在農(nóng)村者感染率明顯高于城市者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]與農(nóng)村居民較城市居民居住環(huán)境及衛(wèi)生條件相對(duì)較差、文化教育水平低及生活習(xí)慣有關(guān)。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)武警機(jī)動(dòng)部隊(duì)的Hp感染率高于國(guó)內(nèi)普通人群。鑒于其傳播方式主要是口口途徑和糞口途徑，更多是通過(guò)人與人接觸而感染，而武警機(jī)動(dòng)部隊(duì)又是典型的群體生活。為了積極防止Hp交叉感染，我們建議應(yīng)注意改善部分機(jī)動(dòng)部隊(duì)營(yíng)區(qū)居住環(huán)境、居住條件、衛(wèi)生條件，注重加強(qiáng)武警官兵飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格實(shí)行分餐制，避免聚餐夾菜時(shí)使用公筷等措施來(lái)預(yù)防Hp交叉感染，特別對(duì)于文化程度較低者，應(yīng)做好衛(wèi)生宣教和加強(qiáng)生活管理。對(duì)于Hp感染者，結(jié)合臨床，根據(jù)危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素，必要時(shí)積極進(jìn)行干預(yù)，行Hp根除治療。