鄔 容，任素蓉*

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

宮頸癌（cervical cancer）是常見惡性腫瘤之一，2017年癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告(Cancer statistics, 2017)指出其發(fā)病率占女性惡性腫瘤的第四位，死亡率占第六位[1]。在婦科惡性腫瘤中，其病死率僅次于乳腺癌，位居第二位。在我國，因受經(jīng)濟(jì)水平及普查機(jī)制的影響，臨床發(fā)現(xiàn)初診宮頸癌分期往往較晚，無法手術(shù)，需接受以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療。雖然，NCCN(2018.V1)指南推薦順鉑為宮頸癌放療同步藥物，但因其副作用較大，大多數(shù)患者無法耐受，從而影響治療療效。因此，需探索更優(yōu)鉑類藥物作為放療同步藥物，而洛鉑為第三代鉑類抗癌藥物，故本研究旨在比較宮頸癌放射治療同步使用洛鉑或順鉑的近期療效及毒副反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腫瘤科2016年8月～2018年2月初診的宮頸鱗癌患者，均經(jīng)病理學(xué)確診；年齡18～75歲；KPS評分≥80；FIGO分期為ⅡB-ⅣA期；治療前均行陰道鏡及盆腔增強(qiáng)MRI檢查；血常規(guī)、肝腎功基本正常；無放療禁忌癥；簽署同步放化療知情同意書；排除妊娠、哺乳、合并心腦肺重要病變、曾有其它癌癥治療史的患者。

1.2 分組方法

受試者均接受同步精確調(diào)強(qiáng)外照射放療（IMRT），劑量為45Gy/25F，內(nèi)照射A點(diǎn)劑量40Gy。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者1：1隨機(jī)分為兩組，洛鉑組：洛鉑：20mg/m2，qw*5次；順鉑組：順鉑：30mg/m2，qw*5次。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用實(shí)體瘤RECIST方法進(jìn)行治療療效評價(jià)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、病情進(jìn)展(PD)；在治療結(jié)束4周后使用陰道鏡及盆腔增強(qiáng)MRI進(jìn)行療效評價(jià)[2]。

1.3.1 毒性反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性表現(xiàn)和分級標(biāo)準(zhǔn)，分為0-Ⅳ度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 受試者資料

共納入受試患者102人，實(shí)驗(yàn)組50人，對照組52人，兩組患者基本情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P均＞0.05，具有可比性，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（表1）。

表1 受試者基本情況

2.2 近期療效

102患者均可評價(jià)治療療效，洛鉑組和順鉑組的疾病控制率（DCR＝ CR+PR+SD）分別為94%和96%，療效相當(dāng)（P＝0.615），詳見表2。

表2 兩組患者近期療效比較

2.3 毒副反應(yīng)

洛鉑組在血液毒性方面較順鉑組稍高，而消化道和腎臟毒性較后者低，詳見表3。

表3 兩組患者用藥期間發(fā)生毒副反應(yīng)情況的比較

3 討 論

雖然醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，但宮頸癌的治療模式仍以手術(shù)、放化療為主，而臨床初診時(shí)分期往往較晚，多在ⅡB期以上，此類患者無法手術(shù)，治療方式均以放化療為主，然而，目前放療技術(shù)日益先進(jìn)，國內(nèi)外專家已基本達(dá)成共識，因此影響宮頸癌療效的主要因素取決于同步化療藥物，鉑類藥為廣譜抗癌藥，主要通過抑制DNA修復(fù)酶從而縮小腫瘤[1]。順鉑為第一代鉑類藥物，被NCCN(2018.V1)指南推薦為宮頸癌放療同步化療藥物，而洛鉑為第三代鉑類藥物，為烷化劑，抗癌作用與順鉑相似或更強(qiáng)，與順鉑、 卡鉑完全無交叉耐藥性[2]，同時(shí)，洛鉑能顯著增強(qiáng)宮頸癌SiHa細(xì)胞凋亡，聯(lián)合射線能進(jìn)一步誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，具備腫瘤細(xì)胞的射線增敏作用[3]。本研究結(jié)果也證實(shí)了它對宮頸癌治療有效，它聯(lián)合放療與順鉑聯(lián)合放療治療宮頸癌的近期療效相當(dāng)（P＝0.615），洛鉑的血液學(xué)毒性反應(yīng)較順鉑發(fā)生率稍高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而洛鉑在消化道和腎臟毒性反應(yīng)發(fā)生率較順鉑明顯減少，從而使患者能夠很好的耐受同步放化療，提高生活質(zhì)量。因此，洛鉑可用于宮頸癌放療期間同步治療，尤其是對于進(jìn)食或食欲較差的患者可作為優(yōu)先考慮，但其作為臨床常規(guī)一線用藥需進(jìn)一步研究探索。