梁德庫

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，極大地推動了微創(chuàng)術(shù)在臨床各科室的應(yīng)用和普及，使得子宮肌瘤這一女性生殖器良性腫瘤得以應(yīng)用腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療[2]。該手術(shù)方式能夠有效扼制腫瘤繼續(xù)發(fā)展，相較于傳統(tǒng)的開腹術(shù)，給人體的損傷較小。為進(jìn)一步觀察該手術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響，現(xiàn)就相關(guān)研究成果作如下匯總：

1 對象和資料

1.1 研究對象

納入2016年2月～2017年10月來院就診的子宮肌瘤患者82例為研究對象，其年齡范圍為26～56歲，平均(37.24±1.53)歲，肌瘤單發(fā)者49例，多發(fā)者33例。按照入院登記簿將患者分入研究組（n＝41）和對照組（n＝41），采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析兩組各項(xiàng)基線資料均衡性較強(qiáng)(P＞0.05)，具有臨床可比性。所有患者經(jīng)臨床證實(shí)為子宮肌瘤，伴有不同程度的子宮不規(guī)則出血、壓痛、腹部包塊等癥狀。所有患者均符合腹腔鏡手術(shù)治療指征，自愿參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)，指導(dǎo)患者維持膀胱截石位置，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，待藥效發(fā)作后，于患者臍中下方2～3cm處行長度為1.0cm的戳口，并于腹部兩側(cè)開通三個(gè)長度為0.5～1.5cm的穿刺口；建立氣腹，并根據(jù)患者體征變化調(diào)整氣壓；經(jīng)操作口置入電凝鉤等設(shè)備，將兩側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶斷開，利用電凝鉤閉合相應(yīng)血管，同時(shí)剝離膀胱處的腹膜，為手術(shù)操作提供清晰視野。①研究組接受次全子宮切除術(shù)：為避免誤傷膀胱，應(yīng)充分分離膀胱后將其下推，距離大致為1.0cm；自左側(cè)穿刺口將套管、套扎線置入，將宮頸峽部圈住，可借助推線器套牢；將子宮體取出后，用手術(shù)刀切斷相應(yīng)組織，保留宮頸，入刀處以距離套扎線閉合口上方1.0cm為宜；根據(jù)具體情況行殘端處理，可借助雙極電凝鉤止血或用絲線將殘端縫合。②對照組接受全子宮切除術(shù)：采用研究組相同方式分離并下推膀胱，下推距離為2.0cm；借助雙極電凝設(shè)備閉合子宮體內(nèi)動靜脈并小心切斷，注意觀察殘端出血情況，預(yù)防意外發(fā)生；切斷兩側(cè)子宮主骶韌帶，注意選用單極電凝鉤，同時(shí)采用環(huán)形手法切開陰道頂部；將子宮體和宮頸摘除，妥善縫合殘端。通常縫合手法選擇連續(xù)鎖扣法，絲線選用2-0#可吸收縫線。

1.3 對比參數(shù)[3]

觀察并對比兩組術(shù)前及術(shù)后半年雌二醇和促卵泡激素水平，評估卵巢功能康復(fù)情況。其中，雌二醇含量超過293Pmol/L或者促卵泡激素含量超過15U/L均可視為卵巢功能下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組卵巢功能變化情況分析見表1所示。

表1 兩組卵巢功能恢復(fù)情況分析

3 討 論

大量醫(yī)學(xué)循證表明[2]子宮肌瘤的生長和發(fā)展與人體雌激素水平關(guān)系密切。另有觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮肌層細(xì)胞和局部生長因子的突變也是促使肌瘤產(chǎn)生和生長的重要因素。此外，負(fù)性情緒、肥胖癥、房事過度且衛(wèi)生條件較差與子宮肌瘤的發(fā)病也有一定聯(lián)系。鑒于此，我們建議廣大女性合理控制自身激素水平、保持積極樂觀的生活態(tài)度，注意經(jīng)期和房事衛(wèi)生，定期進(jìn)行婦科檢查。

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常用技術(shù)手段，適用于肌瘤惡變、癥狀明顯、年齡較大且無生育要求的子宮肌瘤患者。腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)也是子宮切除術(shù)的一種，可為符合條件的子宮肌瘤患者切除子宮體但保留宮頸，臨床應(yīng)用率較高。在本次研究中，研究組和對照組雌二醇含量均明顯降低，促卵泡激素含量均顯著提升(P＜0.05)，表明腹腔鏡下子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用效果顯著，可控制患者病情惡化；研究組術(shù)后雌二醇和促卵泡激素含量均明顯低于對照組(P＜0.05)，提示腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)更利于患者卵巢功能的恢復(fù)。保留宮頸可適當(dāng)保留患者內(nèi)分泌功能，對其性生活、生育功能及機(jī)體健康所造成的影響相對較小。

綜上所述，臨床治療子宮肌瘤行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對患者卵巢功能損害較大，可選取次全子宮切除術(shù)，以減輕對卵巢內(nèi)分泌功能的損害，改善患者預(yù)后。