李淑平,王桂英

（佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 佛山 528000）

前置胎盤是最常見的妊娠期并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較高，而臨床表現(xiàn)僅可以出現(xiàn)輕微陰道出血，但嚴(yán)重者需要切除子宮以預(yù)防死亡[1]。前置胎盤病因與流產(chǎn)、引產(chǎn)、多產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦等都有關(guān)。隨著二孩政策開放前置胎盤發(fā)生率有上升的趨勢。因此，本院探討加強(qiáng)前置胎盤孕婦安全評(píng)估與干預(yù)的實(shí)踐，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年10月～2017年12月接收的80例前置胎盤個(gè)案，排除認(rèn)知障礙、妊娠期高血壓等并發(fā)癥。2016年10～2017年5月為對(duì)照組，2017年6月～12月為實(shí)驗(yàn)組，各40例。實(shí)驗(yàn)組年齡30～46歲，中學(xué)文化19例，大學(xué)21例；對(duì)照組年齡30～45歲，中學(xué)文化18例，大學(xué)22例。參與研究護(hù)理人員產(chǎn)科工作3年以上，兩組基礎(chǔ)資料比較P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組按前置胎盤護(hù)理常規(guī)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)安全評(píng)估與干預(yù)。①入院評(píng)估：入院首診由醫(yī)護(hù)配合共同完成評(píng)估，重點(diǎn)詢問未次月經(jīng)、何時(shí)出現(xiàn)陰道流血及流血量，有無陰道流血的誘發(fā)因素；有無腹痛、腹肌緊張，宮底高度是否與停經(jīng)月份相符，胎位能否查清、胎先露是否入盆，胎心如何，估計(jì)陰道流血量；測量血壓、脈搏，注意面色，了解是否處于休克狀態(tài)；B超檢查結(jié)果等，對(duì)異常項(xiàng)目在護(hù)理首頁標(biāo)紅，列為重點(diǎn)交接班及觀察內(nèi)容。②知情告知：醫(yī)護(hù)共同與孕婦及家屬講解前置胎盤的治療方案，講解保守治療常用藥物作用及副作用；如出血量增多隨時(shí)終止妊娠等并簽署知情告知書。③用藥評(píng)估 前置胎盤保守治療常用硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴。使用前硫酸鎂及過程按硫酸鎂觀察記錄表進(jìn)行血壓、呼吸、心率尿量的動(dòng)態(tài)評(píng)估，不超2小時(shí)觀察一次。④安全管理 活動(dòng)性出血期間臥床休息，踝泵運(yùn)動(dòng)4-5次/天，預(yù)防下肢靜脈血栓形成；預(yù)防感染，保持會(huì)陰清潔，不超4小時(shí)更換衛(wèi)生墊一次；指導(dǎo)孕婦每天自數(shù)胎動(dòng)3次，每次1小時(shí)；如有胎動(dòng)異常、陰道流血增多（保留會(huì)陰墊）等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。⑤心理支持 知識(shí)缺乏、焦慮是孕婦的共性的問題，責(zé)任護(hù)士與孕婦真誠交流，分享治療過程可能出現(xiàn)的不適和相應(yīng)的對(duì)策。鼓勵(lì)表達(dá)自己的感受,傾聽需求,給予心理疏導(dǎo)。⑥健康教育增加水果蔬菜攝取量,多飲水,促進(jìn)新陳代謝,保證胎兒和母體的健康。

1.3 觀察目標(biāo)

根據(jù)自制焦慮評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者評(píng)分。評(píng)分大于等于50分即為焦慮或者抑郁；滿意度：問卷形式進(jìn)行調(diào)研，滿分100分，80分以上滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用t檢驗(yàn)、x2等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組孕婦干預(yù)前焦慮評(píng)分P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為92.5%，對(duì)照組為75.%，x2＝10.691，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮評(píng)分

3 討 論

前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥,較易引發(fā)產(chǎn)后大出血,嚴(yán)重威脅母嬰安全[2]。本研究通過加強(qiáng)安全評(píng)估與干預(yù)的實(shí)踐，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組、滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。加強(qiáng)安全評(píng)估與干預(yù)，讓患者感受被關(guān)愛，取得患者信任，提高患者治療依從性[3]，從而改善妊娠結(jié)局。通過醫(yī)護(hù)共同配合，使孕婦對(duì)疾病治療方案有所了解；根據(jù)孕婦心理情況給予有效疏導(dǎo)，科幫助孕婦消除緊張的情緒及提升滿意度。