李 丹，董 沛

(1.解放軍第1醫(yī)院質量管理科,蘭州 730030;2.解放軍第1醫(yī)院醫(yī)務處,蘭州 730030)

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，人們對醫(yī)院醫(yī)療質量的要求也越來越高[1]。醫(yī)療質量不僅在各大醫(yī)院的管理中起著核心作用，而且為醫(yī)院的發(fā)展奠定堅實的基礎[2]，通過對醫(yī)療質量的綜合評價，發(fā)現(xiàn)有不足之處，進而提出提高醫(yī)療質量的一些對策。但是不同評價方法會產(chǎn)生不同的評價結果，本文通過搜索“中國知網(wǎng)”、“重慶維普”等國內文獻數(shù)據(jù)庫中近5年來收錄的關于醫(yī)療質量評價方法的文獻，對應用頻率較高的Ridit法、TOPSIS法和綜合指數(shù)法進行比較，從定義、優(yōu)缺點、應用范圍及實例等四個方面進行分析，便于管理者應用合適的統(tǒng)計方法。

1 定 義

Ridit分析法是通過一定形式的轉換，將等級分組資料轉變?yōu)檫B續(xù)性計量資料；TOPSIS法是靠近于理想解的一種排序方法，常用于在有限數(shù)量的工程方案中進行多目標分析，從中選擇最優(yōu)方案[3]，在此基礎上進行改良出現(xiàn)熵權改良TOPSIS法；綜合指數(shù)法是以建立模型的方式，將多個指標的報告期和基期數(shù)據(jù)信息進行整合，綜合反映幾個指標總變動情況，評價變動對結果的影響。

2 優(yōu)缺點

Ridit分析法能夠使醫(yī)院開展不同時期臨床治療效果的縱向比較，以及同一階段不同臨床科室治療效果的橫向比較，方法原理和步驟十分直觀，結果也讓讀者一目了然，能為醫(yī)院決策提供一定的理論依據(jù)[4]；TOPSIS法在原始數(shù)據(jù)利用上較為充分，能夠客觀評價對象的優(yōu)劣，對樣本量等因素沒有硬性規(guī)定，而且在一定程度上還可以消除量綱不同的指標所產(chǎn)生的不良影響[5]。另外，TOPSIS法可以從分散零亂的指標中集中反映各對象的優(yōu)劣，結合具體指標進行針對性的評價分析，確保客觀全面[6]，基于熵權改良TOPSIS法可以消除主觀因素的影響，增強指標間可比性，使評價結果真實可靠；綜合指數(shù)評價結果直觀、精確度較高，具有信息利用率高的優(yōu)點，能較完整地反映醫(yī)療質量，是一種實用而準確的評價方法[7]。

每種評價方法有其自身優(yōu)勢，但也存在一些缺點和不足。如Ridit分析法的前提是每組樣本量要足夠大，而且在對多組間每兩組一一比較時無法實現(xiàn)，因此即使結果顯示各組間等級存在顯著性差異時，讀者也無法通過平均Ridit值反映每兩組之間均存在等級差異[8]；TOPSIS法的權重會受到迭代法的計算影響，導致結果會產(chǎn)生誤差[9]，應用熵權改良TOPSIS法雖能夠彌補TOPSIS法的不足，但須在指標體系和量化標準研究基礎上進行模型設計[10]。

3 應用范圍

Ridit分析法適用于分析有序分類資料，用于對醫(yī)院醫(yī)療效果、醫(yī)療質量的評價；TOPSIS法和基于熵權改良TOPSIS法適用于分析小樣本資料或多評價單位、多指標的大系統(tǒng)，主要用于醫(yī)院臨床科室間的績效考核、工業(yè)經(jīng)濟效益和計劃免疫工作中的綜合評價；綜合指數(shù)法適用于分析回顧性資料，主要用于預防醫(yī)學領域中如環(huán)境、營養(yǎng)和體制與體格發(fā)育的評價(表1)。

表1 三種綜合評價方法之間的差異性比較

4 實 例

文獻中應用這三種評價方法較多，其中Ridit法應用方面，如耿娟[11]以某綜合醫(yī)院的2000—2009年住院患者治愈、好轉、未愈、死亡數(shù)據(jù)為基礎，對醫(yī)療質量和各科室住院患者療效進行綜合分析，結果顯示醫(yī)院醫(yī)療質量最高的是2000年，最低的是2006年，其中2009年全院各科室醫(yī)療質量高低順序依次為產(chǎn)科、眼科、婦科、甲狀腺乳腺外科、耳鼻喉科和肝膽胰外科；王穎[12]以2000—2007年住院患者治愈、好轉、未愈、死亡數(shù)據(jù)為基礎，采用Ridit法對醫(yī)院醫(yī)療質量進行綜合評價，結果顯示2000—2003年療效質量較好，其中2000年療效質量最好，2004—2006年質量有所下降；黃偉標[13]搜集2001—2010年住院患者治愈、好轉、未愈、死亡數(shù)據(jù)，運用Ridit法綜合評價醫(yī)院質量，結果顯示2005年質量最接近總體平均水平，2010年質量最低。

不同的評價指標，運用的評價方法也有所差異，如鞏斌[14]運用TOPSIS法從床位周轉次數(shù)、床位周轉率、平均住院日等10個指標，對溫州市人民醫(yī)院2006—2008年醫(yī)療質量進行綜合分析，結果顯示3年間2007年醫(yī)療質量最佳，2008年醫(yī)療質量最差；毛紅[15]在1998—2004年醫(yī)院醫(yī)療工作報表中，選取出院者平均住院日、門診與出院診斷符合率、入院與出院診斷符合率、入院三日確診率、危重患者搶救成功率、中西醫(yī)結合治療率和院內感染率等11個能夠反映醫(yī)療質量的指標進行綜合評價，結果顯示2001年醫(yī)療質量最佳；惠興偉[16]應用熵權TOPSIS法對?？谑?012—2014年醫(yī)療衛(wèi)生服務質量多項工作指標進行綜合評價，結果顯示?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務質量整體呈現(xiàn)上升趨勢，2014年醫(yī)療衛(wèi)生服務質量最好。

綜合指數(shù)評價方法運用方面，周鳳瓊[17]對醫(yī)院1990—1998年統(tǒng)計報表資料進行整理分析，利用平均住院日、病床使用率、病床周轉率等15個指標進行綜合指數(shù)法評價，結果顯示醫(yī)院醫(yī)療質量逐漸提高，1998年最佳；樊宏[18]利用綜合指數(shù)法評價某市2008—2010年醫(yī)療服務質量變化情況，采用診療人次等8個指標，結果顯示2008年醫(yī)療服務質量最差，2010年醫(yī)療服務質量最好。

醫(yī)療質量評價方法多、內容多、影響因素多[19]，加上各種綜合評價方法各有利弊，運用這些評價方法對醫(yī)療質量進行客觀、準確的評價，是廣大醫(yī)學科研工作者的研究重點。