沈穎潔，徐 蕾

(上海交通大學附屬胸科醫(yī)院科教部,上海 200030)

高等醫(yī)學教育承載著培育醫(yī)學生合格從業(yè)素質(zhì)的特殊而厚重的教育使命，但是，現(xiàn)實表明，醫(yī)學院校在對醫(yī)學生合格從業(yè)素質(zhì)的培育過程中存在的問題是顯性且?guī)в衅毡樾缘模嬖诜伤刭|(zhì)培養(yǎng)質(zhì)量的瑕疵[1]。醫(yī)學生法制教育的現(xiàn)狀迫切需要教育工作者轉(zhuǎn)變教育理念，進一步解放思想、實事求是、與時俱進地確立新的醫(yī)學高等教育價值理念[2]。

1 調(diào)查方法和結(jié)果

本研究通過發(fā)放問卷的方式開展對在讀醫(yī)學生的調(diào)查，內(nèi)容包括：在讀期間對學習衛(wèi)生法律知識的態(tài)度；對我國現(xiàn)有衛(wèi)生法律知識的了解和掌握情況；對執(zhí)業(yè)法律意識現(xiàn)狀的認識。發(fā)放問卷350份，回收問卷336份，回收率96%。

1.1基本情況本次調(diào)查選擇醫(yī)學院在校醫(yī)學生開展，以醫(yī)學院本科生為主，男女性別分布平均，專業(yè)分布以臨床醫(yī)學為主(表1)。

1.2法律學習必要性認識情況針對法律知曉情況表調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學生認為學習衛(wèi)生法律知識非常有必要的僅占22.3%。醫(yī)學生因為年齡、閱歷、學識等因素，容易受到社會價值觀的影響，特別注重自我表現(xiàn)，喜歡強化自身權(quán)利，要求國家、社會和學校給予其各項權(quán)利，但缺乏對義務的同等付出，體現(xiàn)出學習衛(wèi)生法律知識態(tài)度淡漠，對法律權(quán)利義務的不尊重(表2)。

表1 基本情況

表2 學習法律知識必要性認同情況(%)

1.3法律知曉情況對法律的理解較為片面。隨著知識的積累和視野的擴大，醫(yī)學生開始關(guān)注國家的法制建設(shè)，更關(guān)注自身的合法權(quán)益。對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)了解度僅32.5%，由于法律知識掌握不完整，法律意識滯后，醫(yī)學生往往缺乏法律正義，對法律法規(guī)理解缺乏理性的思考和分析(表3)。

表3 現(xiàn)有衛(wèi)生法律知曉情況(%)

1.4依法執(zhí)業(yè)認同情況調(diào)查顯示醫(yī)學生對依法執(zhí)業(yè)情況的認同度相對偏低，占67.4%。表明醫(yī)學生受消極文化因素的影響，其現(xiàn)實守法行為的自覺性較差，同時，對解決生活實際問題的法律解釋能力不夠，形成學而不用、知而不信的現(xiàn)象。醫(yī)學生對法律的信任度不夠，導致部分醫(yī)學生能基本辨別是非，但態(tài)度不堅決，有可能影響今后職業(yè)中對價值的判定(表4)。

表4 依法執(zhí)業(yè)認同情況(%)

2 討 論

通過對醫(yī)學生和學校輔導員、衛(wèi)生法學教師開展訪談，發(fā)現(xiàn)存在上述情況的原因可能包括以下幾個方面。

2.1法制課程設(shè)置偏少醫(yī)學是一門經(jīng)驗學科，因此醫(yī)學教育長期以來都比較重視技能教育，人文社科類的課程相對較少。在醫(yī)學院的課程設(shè)置上，沒有法律基礎(chǔ)課程，而衛(wèi)生法學課時比例很小，醫(yī)學生在課堂上能接受到的法律知識非常有限。

2.2專業(yè)師資力量薄弱衛(wèi)生法是一門交叉學科，需要從業(yè)教師對法學理論、醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)法律知識以及醫(yī)學本身的規(guī)律和基本醫(yī)藥知識的充分理解和準確把握。而現(xiàn)在的衛(wèi)生法教師受自身專業(yè)限制，不是缺乏相應的法學造詣，就是未能掌握醫(yī)學本身的規(guī)律和基本的醫(yī)藥知識，故很難做到對醫(yī)學相關(guān)法律的精準闡釋。

2.3教學方法單一衛(wèi)生法學是理論與實踐相結(jié)合的一門學科，課程講授有助于學生對法學基本原理的掌握，同時法學是一門應用性很強的學科，需要融入社會現(xiàn)實才能發(fā)揮作用，單一的理論教學不僅不利于學生對法學知識的理解和運用，而且會使學生失去學習興趣，缺乏學習主動性。醫(yī)學院的法制教育必須要以滿足社會對既懂醫(yī)又懂法的人才需求為目標，因此，以理論教學為主導的教學模式已不能適應社會需求[3]。

3 建 議

3.1在醫(yī)學生大學階段開展系統(tǒng)的法制教育大學階段是醫(yī)學生世界觀、方法論形成的關(guān)鍵時期。入大學前學生的法律意識框架基本為空白，通過數(shù)年的大學教育，醫(yī)學生的醫(yī)學知識及相關(guān)的醫(yī)學意識、醫(yī)學相關(guān)的法律意識都發(fā)展到一個新階段，沒有系統(tǒng)的法律知識傳授最終導致醫(yī)學生法制意識的模糊、不完整[4]。法律課堂是學生了解法律、認識社會的主要媒介體[5]。除理論講授外，還應增加實踐教學。實踐課程可采用多種形式，如案例討論、課外實習、模擬法庭等，著重培養(yǎng)學生自主學習和解決實際問題的能力，同時開設(shè)相關(guān)選修課，拓寬學生的視野，增強對衛(wèi)生法學的了解和認識[3]。

3.2注重醫(yī)學生法律素養(yǎng)的培養(yǎng)隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務內(nèi)涵、服務質(zhì)量也在發(fā)生著變化。傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量主要從疾病診治的有效性、及時性等來考量，注重“以醫(yī)療為中心”；而現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量更加追求對“人”的服務，注重“以人為本”[6]。醫(yī)學生作為未來的醫(yī)師，是醫(yī)療行為的主體，也是醫(yī)患矛盾中的主體。醫(yī)學生是否具備法律素質(zhì)與道德素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)一樣重要。對醫(yī)學生進行醫(yī)學法制教育，培養(yǎng)醫(yī)科學生法律意識，使其在未來的醫(yī)療實踐中具備法律素養(yǎng)，依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)，盡可能規(guī)避醫(yī)患矛盾、維護醫(yī)患權(quán)益就顯得至關(guān)重要。所以，在醫(yī)學生法制教育過程中，應當注重醫(yī)學生法律素養(yǎng)的培養(yǎng)，將基本法律知識與衛(wèi)生法律法規(guī)結(jié)合，讓醫(yī)學生對于“法”的概念有深刻認識，對“法”的精神深刻的把握，再結(jié)合臨床經(jīng)驗、醫(yī)療案例進行指導，培養(yǎng)學生主動運用法律知識的意識，提升醫(yī)學生專業(yè)法律素質(zhì)[7]。2003年3月，WHO在世界醫(yī)學教育大學上通過的《全球醫(yī)學教育最低基本要求》中規(guī)定，醫(yī)學生要具備基本的業(yè)務能力，同時更要注重敬業(yè)精神、社會科學知識、思維技巧、再學習能力等職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[8]。法律素養(yǎng)的提高還要依賴醫(yī)學生加強其課外的自我學習。法制教育使醫(yī)學生樹立依法治國，公平、正義的理念，堅持依法行醫(yī)，自覺養(yǎng)成守法習慣。

3.3轉(zhuǎn)變法制教育的模式醫(yī)學生是我國社會主義健康事業(yè)的建設(shè)者和保護神，承擔著保護人民生命健康的艱巨任務，是建設(shè)社會主義法治國家、實現(xiàn)依法治國的重要力量，是構(gòu)建社會主義和諧社會的實施者與創(chuàng)造者。當前，我國的衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)成為社會保障體系中至關(guān)重要的一環(huán)，已全面走上法制化、規(guī)范化的軌道，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)務人員的行醫(yī)行為乃至患者的求醫(yī)行為都逐步納入法制化管理的渠道，法制教育的模式轉(zhuǎn)變對醫(yī)學生個人與整個社會的穩(wěn)定與發(fā)展都相當重要[9]。通過增強和深化對憲法和現(xiàn)行的民法、刑法、行政法、訴訟法等基本法的理論學習，夯實學生法律知識基礎(chǔ)，增強法律意識。結(jié)合醫(yī)學的特點，通過對衛(wèi)生法學、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)療保險法和醫(yī)療糾紛的處理與防范等專業(yè)法的學習，能夠使未來的醫(yī)務人員更好地規(guī)范自己的行為，切實維護和履行醫(yī)療行業(yè)中各方的權(quán)利、義務[10]。