王俊男，宋佳亮，高 野,劉 青，張海兵，陳達(dá)雙，劉 旭

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200433；2.臺州市國稅局，臺州 318000；3.臺州市青公益服務(wù)協(xié)會(huì)，臺州 318000；4.解放軍第100醫(yī)院神經(jīng)外科，蘇州 215007；5.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433)

青海等地藏區(qū)學(xué)校大都為寄宿制，校內(nèi)生活條件、醫(yī)療情況等直接與藏族兒童的健康水平相關(guān)[1-2]。學(xué)校保健社工是藏區(qū)學(xué)生初級醫(yī)療保健任務(wù)的直接承擔(dān)者，其人員往往來自學(xué)校勤務(wù)人員或普通授課教師兼任，以及經(jīng)基金會(huì)等社會(huì)公益組織招聘培訓(xùn)[3]。藏區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏，保健社工的醫(yī)療健康素養(yǎng)直接影響其所在學(xué)校學(xué)生可獲得的醫(yī)療保健服務(wù)水平。系統(tǒng)調(diào)查和分析學(xué)校保健社工的群體特點(diǎn)、醫(yī)療健康素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育需求等，可為衛(wèi)生管理部門、社會(huì)公益組織在解決藏區(qū)兒童醫(yī)療問題和醫(yī)療援助方面提供有益參考，對提高藏區(qū)學(xué)校醫(yī)療保健服務(wù)水平和促進(jìn)藏區(qū)學(xué)生健康水平提升具有重要意義。

1 資料與方法

1.1資料來源2017年8月，對青海省玉樹州6所小學(xué)在位的18名保健社工進(jìn)行基本情況、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育需求及醫(yī)療健康素養(yǎng)等相關(guān)調(diào)查。6所學(xué)校共有23名保健社工，承擔(dān)共3 157名學(xué)生的醫(yī)療保障工作，調(diào)查樣本量占總社工人數(shù)的78.3%，具有較強(qiáng)的代表性。另外隨機(jī)選擇學(xué)校普通授課教師15名，予以相同調(diào)查作為對照。

1.2實(shí)施方法

1.2.1 問卷構(gòu)成及計(jì)分方法 問卷包括基本信息采集、繼續(xù)教育需求調(diào)查及健康素養(yǎng)調(diào)查三部分。前兩部分采用自擬問卷，第三部分采用2012年中國健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷[3]，問卷共80個(gè)題目，滿分100分。其中判斷題15題，單選題40題，多選題18題，情景題2大題(含單選題5題、多選題2題，共7個(gè)小題)。

判斷題、單選題回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分；多選題回答選項(xiàng)與正確答案完全一致計(jì)2分，錯(cuò)選、漏選計(jì)0分；情景題共2個(gè)大題7個(gè)小題，其中單選題5題，多選題2題，判分標(biāo)準(zhǔn)與單選題、多選題一致。未做出回答的題目，一律計(jì)0分。

1.2.2 醫(yī)療健康素養(yǎng)指標(biāo)及評價(jià)方法 首先通過總體得分判定調(diào)查對象是否具備基本醫(yī)療健康素養(yǎng)，其標(biāo)準(zhǔn)為：問卷得分達(dá)到總分80%及以上，即問卷得分≥80分，被判定具備基本醫(yī)療健康素養(yǎng)。

其次依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)》，將醫(yī)療健康素養(yǎng)劃分為三個(gè)方面[4]，即基本知識和理念、健康生活方式與行為、醫(yī)療健康技能。判定調(diào)查對象具備某方面醫(yī)療健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：以考查某方面素養(yǎng)所有題目的分值之和為總分，實(shí)際得分達(dá)到該總分80%及以上者，被判定具備該方面素養(yǎng)。

另外依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(試行)》，結(jié)合主要公共衛(wèi)生問題，將醫(yī)療健康素養(yǎng)劃分為六類健康問題素養(yǎng)[4]，即科學(xué)健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)。判定調(diào)查對象具備某類健康問題素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：以考查某類健康問題素養(yǎng)所有題目的分值之和為總分，實(shí)際得分達(dá)到該總分80%及以上者，被判定具備該類健康問題素養(yǎng)。

1.2.3 數(shù)據(jù)清理 通過邏輯檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)分析、核查原始資料、修正數(shù)據(jù)等方法核查問卷，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格問卷則予以剔除。對于基本信息及繼續(xù)教育需求部分的缺失值，僅基于可用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對于醫(yī)療健康素養(yǎng)測評題目，未做出回答的題目，一律計(jì)0分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2016和SPSS 21.0軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總及統(tǒng)計(jì)分析。經(jīng)資料整理后，一方面通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)探討社工群體及對照教師群體醫(yī)療健康素養(yǎng)是否有實(shí)質(zhì)差異。具體操作為：計(jì)算社工群體及教師群體的全體平均總分，對于總分在平均分之上的受調(diào)查個(gè)體，視其醫(yī)療健康素養(yǎng)較高；對于總分在平均分之下的受調(diào)查個(gè)體，視其醫(yī)療健康素養(yǎng)較低。對于社工群體和教師群體的素養(yǎng)高低差異，通過交叉表的Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0.10時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外對于三類醫(yī)療健康素養(yǎng)及六類健康問題素養(yǎng)水平分別進(jìn)行同樣檢驗(yàn)。

另一方面，探討影響社工群體醫(yī)療健康素養(yǎng)的因素。具體操作為：計(jì)算社工群體的全體平均總分，對于總分在平均分之上的受調(diào)查個(gè)體，視其醫(yī)療健康素養(yǎng)較高；對于總分在平均分之下的受調(diào)查個(gè)體，視其醫(yī)療健康素養(yǎng)較低。根據(jù)基礎(chǔ)信息調(diào)查結(jié)果，將社工群體的醫(yī)療健康素養(yǎng)影響因素劃分為性別(男，女)，年齡(≥23歲，<23歲)，工作年限(≥1年，<1年)，學(xué)歷(大專及中專，高中及以下)，入職醫(yī)療培訓(xùn)(是，否)和經(jīng)常性醫(yī)療培訓(xùn)(是，否)6個(gè)方面。對于每一因素對素養(yǎng)高低差異的影響，通過交叉表的Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0.10時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1社工群體基本情況對回收的18份問卷中的基礎(chǔ)信息部分進(jìn)行匯總分析，可概括出玉樹藏區(qū)保健社工的基本情況和群體特點(diǎn)。在社工群體的工作任務(wù)方面，根據(jù)與學(xué)生總數(shù)的配比計(jì)算，每名保健社工平均需負(fù)責(zé)寄宿學(xué)校中150余名各年級學(xué)生的全天候醫(yī)療保健任務(wù)。

所調(diào)查社工群體中，女性占比為62.5%，男性占比為37.5%。其平均年齡為(21.94±1.95)歲；學(xué)歷水平為大專及中專，占比68.75%，高中及以下占比31.25%。受調(diào)查者均未接受過正規(guī)醫(yī)療教育，而在入職時(shí)接受過公益組織醫(yī)療培訓(xùn)者占75%；未接受過培訓(xùn)者占25%，培訓(xùn)內(nèi)容主要為醫(yī)療常見知識與基礎(chǔ)等，個(gè)別人員接受過傳染病相關(guān)知識、急救知識及內(nèi)科病例解讀等培訓(xùn)。群體中作為保健社工的工作時(shí)間在1年以下、1年、2年、3年的分別占比50%、25%、12.5%、12.5%；工作后經(jīng)常性接受培訓(xùn)者占50%，培訓(xùn)主要內(nèi)容為兒科臨床知識、傳染病及臨床操作技能等。

從以上結(jié)果可以看出，保健社工群體具有年輕化、女性多、學(xué)歷較低的基本特點(diǎn)；其工作方面存在人員專業(yè)性差，從業(yè)年限較短，繼續(xù)教育匱乏以及任務(wù)繁重的特征。

2.2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育需求此部分調(diào)查內(nèi)容回收有效問卷18份，全部調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育很有必要。通過調(diào)查社工在醫(yī)療保健工作中遭遇的常見狀況，可以較好地了解其在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的客觀需求(表1)。社工群體對醫(yī)療健康知識學(xué)習(xí)的主觀需求及所需醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形式的調(diào)查結(jié)果(圖1、圖2)。

表1 社工醫(yī)療保健工作中的常見狀況/癥狀(前十位)

圖1 社工群體對醫(yī)療健康知識學(xué)習(xí)的主觀需求

圖2 社工群體對所需醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形式的意見

結(jié)果顯示，保健社工群體在醫(yī)療工作中最常遭遇的狀況或癥狀為外傷、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等一般情況，并未顯示出較強(qiáng)的傾向性。而在醫(yī)療健康知識學(xué)習(xí)的主觀訴求方面，常見病基礎(chǔ)理論和傳染病防控知識需求較強(qiáng)。另外基金會(huì)等機(jī)構(gòu)舉辦的短期醫(yī)療知識培訓(xùn)是社工群體接受度最高的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形式。

2.3健康素養(yǎng)水平計(jì)算得到社工群體及對照普通教師群體的基本健康素養(yǎng)總得分、三類醫(yī)療健康素養(yǎng)得分及六類健康素養(yǎng)問題得分。按得分率80%核算總體及各項(xiàng)通過人數(shù)，計(jì)算通過率。通過社工群體、對照普通教師群體及西部地區(qū)平均水平三者間的對比，直觀顯示社工群體健康素養(yǎng)水平的高低程度(表2)?？梢钥闯?，社工群體的總體醫(yī)療健康素養(yǎng)與對照教師群體相比較低，并且兩群體均遠(yuǎn)低于西部地區(qū)平均水平。社工醫(yī)療健康素養(yǎng)水平的低下在健康技能、慢性病防治、基礎(chǔ)醫(yī)療素養(yǎng)及健康信息素養(yǎng)等方面尤為突出。另外，在安全與急救健康問題素養(yǎng)方面社工群體優(yōu)于教師群體。

對社工群體及對照教師群體醫(yī)療健康素養(yǎng)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，兩群體的總體醫(yī)療健康素養(yǎng)、三類醫(yī)療健康素養(yǎng)及六類健康問題素養(yǎng)中的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 社工群體健康素養(yǎng)水平及比較

2.4影響社工群體健康素養(yǎng)的因素分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，性別、年齡、工作年限、學(xué)歷和入職醫(yī)療培訓(xùn)5個(gè)因素所造成的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對社工群體醫(yī)療健康素養(yǎng)均無顯著影響。而經(jīng)常性醫(yī)療培訓(xùn)這一因素造成的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)受經(jīng)常性固定醫(yī)療培訓(xùn)的社工健康素養(yǎng)高于未經(jīng)受者(χ2=3.6，P=0.058)。

3 討 論

3.1社工群體的從業(yè)特點(diǎn)與當(dāng)?shù)亟】涤^念相關(guān)青海玉樹周邊高海拔藏區(qū)群眾對于日常醫(yī)療保健問題幾無重視，對于健康問題的處理主要基于自身經(jīng)驗(yàn)及宗教方式解決，對于尋求專業(yè)醫(yī)療支持的態(tài)度匱乏[5]。這一方面與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展較緩慢，交通不便利，醫(yī)療條件不允許相關(guān)；更主要的是由于醫(yī)療健康知識的普及不力所造成的健康觀念落后。而此地區(qū)海拔較高，交通困難導(dǎo)致衛(wèi)生管理部門和社會(huì)公益團(tuán)體難以開展醫(yī)療支持和宣教工作。

由于當(dāng)?shù)仄毡槁浜蟮慕】涤^念，學(xué)校保健社工作為新興工作領(lǐng)域受重視程度較低，多吸引低學(xué)歷、未從事過醫(yī)療行業(yè)的年輕人邁入行業(yè)。而在相關(guān)藏族地區(qū)，女性的社會(huì)地位較低，社工群體也呈現(xiàn)出女性較多的趨勢。另外，由于藏區(qū)寄宿學(xué)校兒童醫(yī)療保健工作具有全天候、受眾廣、情況復(fù)雜的特點(diǎn)，藏區(qū)社工群體面臨著配比失衡、工作繁重、保障效果差的窘境[3]。目前青海玉樹等地藏區(qū)學(xué)校兒童健康難以得到很好的保障。

通過比較發(fā)現(xiàn)，社工群體呈現(xiàn)出較為低下的總體及各項(xiàng)醫(yī)療健康素養(yǎng)水平，與普通授課教師平均水平差距較大，更遠(yuǎn)低于西部地區(qū)平均水平。其中在健康技能、慢性病防治、基礎(chǔ)醫(yī)療素養(yǎng)及健康信息素養(yǎng)等方面尤為突出。究其原因可能與社工群體年齡及從業(yè)年限低、學(xué)歷較低的特點(diǎn)密切相關(guān)。相較于各普通授課教師群體，保健社工群體尚未積累常年的生活經(jīng)驗(yàn)，又限于較低的基礎(chǔ)教育水平，因此顯示出較低的醫(yī)療健康素養(yǎng)。然而在安全與急救健康問題素養(yǎng)方面，社工群體表現(xiàn)優(yōu)于普通授課教師群體。調(diào)查發(fā)現(xiàn)社工群體廣泛地接受過各社會(huì)公益組織的安全與急救知識宣教，這提示社工健康素養(yǎng)的提升有賴于正規(guī)的醫(yī)療培訓(xùn)。

3.2社工群體的工作特點(diǎn)與藏區(qū)兒童寄宿生活的特殊性相關(guān)對保健社工日常工作情況的調(diào)查顯示，保健社工群體在對學(xué)齡兒童的醫(yī)療保健工作中最常遭遇的狀況或癥狀為外傷、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛及腹瀉等。這些常見情況與藏區(qū)學(xué)校兒童室外活動(dòng)多，外傷發(fā)生概率大；衛(wèi)生條件差，衛(wèi)生習(xí)慣不良；以及寄宿生活中人員密集，病原傳播迅速等特點(diǎn)相關(guān)。這一方面提示對于藏區(qū)兒童的健康保障應(yīng)基于上述特點(diǎn)，另一方面提示保健社工的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)針對上述醫(yī)療健康問題做重點(diǎn)培訓(xùn)。結(jié)合上述問題和社工群體醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的主觀訴求分析，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)以外傷急救處置、常見病基礎(chǔ)理論和傳染病防控為首要內(nèi)容。

3.3經(jīng)常性短期醫(yī)療培訓(xùn)是適合保健社工醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的形式調(diào)查結(jié)果顯示，基金會(huì)等機(jī)構(gòu)舉辦的短期醫(yī)療知識培訓(xùn)是社工群體接受度最高的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形式，而且經(jīng)常性醫(yī)療培訓(xùn)這一因素對社工醫(yī)療健康素養(yǎng)有顯著提高。結(jié)合日常工作特點(diǎn)及社工的主觀學(xué)習(xí)需求，研究認(rèn)為基金會(huì)等社會(huì)公益組織舉辦的經(jīng)常性、專業(yè)性、集中性短期醫(yī)療知識培訓(xùn)是有助于社工群體醫(yī)療健康素養(yǎng)和工作技能提升的最關(guān)鍵辦法。

3.4本研究的不足及未來研究方向限于人力物力，本研究所選取的調(diào)查對象樣本量相對不足，未來應(yīng)進(jìn)行更廣泛的調(diào)查以提高結(jié)論的可信程度。另外，限于地區(qū)文化差異和溝通困難，對于社工群體的教育水平、家庭背景、來源地區(qū)等情況的調(diào)查有待加強(qiáng)，更多影響群體醫(yī)療健康素養(yǎng)的因素值得探討。

4 結(jié) 論

玉樹周邊藏區(qū)學(xué)校的保健社工群體醫(yī)療健康素養(yǎng)較低，低于普通授課教師水平及西部地區(qū)平均水平。由此推測藏族兒童在寄宿學(xué)校生活中獲得的醫(yī)療保健服務(wù)專業(yè)性差，水平較低，其健康難以得到很好保障。為提高保健社工群體的醫(yī)療健康素養(yǎng)和藏族兒童健康水平，應(yīng)對保健社工開展以外傷急救處置、常見病基礎(chǔ)理論和傳染病防控為首要內(nèi)容的經(jīng)常性短期醫(yī)療知識培訓(xùn)。