陶發(fā)勝,廖春林,任 岫,梅 林

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)邊防衛(wèi)勤訓(xùn)練大隊(duì)，呼圖壁 831200；2.巴州人民醫(yī)院，庫(kù)爾勒 841000；3.武警新疆總隊(duì)醫(yī)院，烏魯木齊 830091)

新疆不僅是國(guó)內(nèi)反恐維穩(wěn)的主戰(zhàn)場(chǎng)，也面臨著地震、凍害等多種災(zāi)害的威脅。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援是災(zāi)害救援的重要組成部分，而救援人員對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援相關(guān)知識(shí)的了解與掌握程度能直接反映其救援能力，影響醫(yī)學(xué)救援的效果。為此，本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)救援人員開(kāi)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援認(rèn)知調(diào)查，了解區(qū)域性醫(yī)學(xué)救援力量對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的認(rèn)知度并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，為加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援建設(shè)提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本次調(diào)查選取新疆6所綜合性醫(yī)院，對(duì)其組建的醫(yī)療救援隊(duì)成員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表400份，回收問(wèn)卷395份，有效回收率98.8%。

1.2方法課題組初步設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用德?tīng)柗品▽?duì)7位高職專(zhuān)家進(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)，對(duì)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查問(wèn)題的相關(guān)性等進(jìn)行修改和完善，最終確定《新疆災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援問(wèn)卷調(diào)查表》。調(diào)查問(wèn)卷包括基本情況6項(xiàng)和問(wèn)卷內(nèi)容30項(xiàng)，其中等級(jí)資料15項(xiàng)，客觀資料15項(xiàng)。資料內(nèi)容涵蓋災(zāi)害救援基本概念認(rèn)知度、現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)掌握程度、災(zāi)害救援勤務(wù)認(rèn)知度等內(nèi)容。填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)，課題組人員及院領(lǐng)導(dǎo)親臨現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)被調(diào)查者進(jìn)行填寫(xiě)，確保調(diào)查表填寫(xiě)完整。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SQL數(shù)據(jù)庫(kù)自編軟件，錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2個(gè)及多個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援認(rèn)知情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果表1可見(jiàn)，調(diào)查對(duì)象對(duì)基本概念認(rèn)知度中選擇很熟悉的占4.1%，選擇一般和不夠熟悉的占64.1%；急救基本技術(shù)掌握度中選擇很熟悉的占9.4%，選擇一般和不夠熟悉的占70.1%；災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援勤務(wù)認(rèn)知度中選擇很熟悉的占18.0%，選擇一般和不夠熟悉的占66.6%。

表1 災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援等級(jí)資料認(rèn)知情況描述[n(%)]

2.2不同職稱(chēng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援認(rèn)知度構(gòu)成比較表2可見(jiàn)，不同職稱(chēng)對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援認(rèn)知度的構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援基本概念的認(rèn)知，選擇“很熟悉”和“比較熟悉”最多的是初級(jí)職稱(chēng)(占40.8%)，其次是其他(占39.3%)，選擇“不熟悉”最多的是高級(jí)職稱(chēng)(占21.6%)。

表2 不同職稱(chēng)對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援認(rèn)知度的構(gòu)成比較[n(%)]

2.3基本技術(shù)掌握程度客觀資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表3可見(jiàn)，在基本技術(shù)掌握程度方面，5項(xiàng)客觀資料中對(duì)“現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)不包括的技術(shù)范圍”的答對(duì)率最高(79.5%)，對(duì)“判斷傷員死亡的可靠標(biāo)準(zhǔn)”的答對(duì)率最低(14.9%)。

表3 現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)掌握程度結(jié)果描述[n(%)]

3 討 論

3.1調(diào)查對(duì)象的角色擔(dān)當(dāng)及針對(duì)性本次問(wèn)卷調(diào)查選擇的醫(yī)院分別隸屬于地方、兵團(tuán)、軍隊(duì)，其中三甲醫(yī)院4所，這些醫(yī)院不僅承擔(dān)疆內(nèi)反恐維穩(wěn)和抗震救災(zāi)的醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，還具有國(guó)際人道主義救援、聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)等醫(yī)學(xué)救援的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷，從功能分工及構(gòu)建災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)的地緣優(yōu)勢(shì)來(lái)看，具有區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的角色擔(dān)當(dāng)。雖然這些醫(yī)院體制不同，醫(yī)院抽組組建救護(hù)分隊(duì)的人員數(shù)量不等，但本文在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)只選擇這些醫(yī)院抽組的醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)成員。此次調(diào)查，調(diào)研范圍廣、調(diào)查對(duì)象針對(duì)性強(qiáng)，且是大樣本調(diào)查，故統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有代表性。

3.2開(kāi)展系統(tǒng)培訓(xùn)提高基本認(rèn)知根據(jù)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援相關(guān)知識(shí)的熟悉程度，能側(cè)面反映調(diào)查對(duì)象對(duì)該學(xué)科了解的基本現(xiàn)狀。由于國(guó)內(nèi)對(duì)災(zāi)害的分類(lèi)尚不統(tǒng)一，本文在進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)主要針對(duì)反恐維穩(wěn)醫(yī)學(xué)救援與抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援，前者是新疆軍地近來(lái)實(shí)踐較為頻繁的活動(dòng)，而頻發(fā)的地震也極有可能造成嚴(yán)重的人員傷亡。問(wèn)卷設(shè)計(jì)的等級(jí)資料包括救援人員對(duì)新疆可能發(fā)生災(zāi)害情況、平時(shí)訓(xùn)練情況、醫(yī)學(xué)救援響應(yīng)、救援程序等12項(xiàng)相關(guān)基本知識(shí)的了解。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，調(diào)查對(duì)象對(duì)基本概念認(rèn)知度中只有4.1%的調(diào)查對(duì)象選擇很熟悉，31.8%的調(diào)查對(duì)象選擇比較熟悉，而64.1%的調(diào)查對(duì)象選擇一般熟悉和不熟悉。造成這種現(xiàn)象可能有以下幾種原因：一是國(guó)內(nèi)對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的研究起步較晚，相關(guān)的學(xué)科建設(shè)、基本理論研究等尚在不斷完善之中，一些救援人員雖有災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐，但在理論層面會(huì)對(duì)一些基礎(chǔ)知識(shí)缺乏基本認(rèn)識(shí)；二是此次調(diào)查涉及軍隊(duì)、地方、兵團(tuán)等多家單位，不同單位抽組人員構(gòu)成不同，本研究及前期研究顯示不同職稱(chēng)、不同職業(yè)對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的認(rèn)知度的構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]，加之新疆南北之間存在經(jīng)濟(jì)差異及信息資源不對(duì)稱(chēng)，這可能是造成這種現(xiàn)象的主要因素。為此，新疆軍地醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自賦予的救援任務(wù)，積極采取多種形式開(kāi)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)培訓(xùn)，著力提高救援人員對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的基本認(rèn)知程度。

3.3勤務(wù)引領(lǐng)技術(shù)強(qiáng)化救援管理災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援從準(zhǔn)備到實(shí)施涉及組織程序、救援流程、物資標(biāo)準(zhǔn)、救治原則等諸多勤務(wù)問(wèn)題，勤務(wù)引領(lǐng)救治技術(shù)的運(yùn)用和發(fā)揮，勤務(wù)是提高工作整體效益、合理利用資源的“催化劑”和“倍增器”[2]。本次問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)10項(xiàng)勤務(wù)內(nèi)容，主要涉及應(yīng)急準(zhǔn)備及應(yīng)急實(shí)施階段的組織指揮和救治問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，只有18.0%的人員對(duì)勤務(wù)很熟悉，66.6%的人員對(duì)勤務(wù)一般熟悉和不熟悉，而不同職業(yè)、不同職稱(chēng)、不同單位、是否參加過(guò)培訓(xùn)、是否參加過(guò)救援對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援勤務(wù)認(rèn)知度的構(gòu)成差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(限于篇幅，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果不予全部列出)；這表明調(diào)查對(duì)象對(duì)勤務(wù)的理解、掌握與應(yīng)用還存在差異與不足，這種差異與不足必然會(huì)在醫(yī)學(xué)救援中影響醫(yī)學(xué)救援的效果。盡管不同災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援所涉及的勤務(wù)不盡相同，且勤務(wù)多為災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的管理要素，但并非只有組織管理者才應(yīng)當(dāng)熟悉與掌握勤務(wù)，從災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援管理的目標(biāo)及“人人被管理、人人會(huì)管理”的現(xiàn)代管理要求而言，了解災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援整體勤務(wù)并掌握職責(zé)范圍內(nèi)勤務(wù)，是每一位救援人員應(yīng)盡的責(zé)任。隨著遂行災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的日益頻繁，相關(guān)學(xué)科交叉的現(xiàn)象日益增多，對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的研究也會(huì)逐漸深入，認(rèn)識(shí)勤務(wù)、挖掘勤務(wù)、運(yùn)用勤務(wù)尚有足夠的空間與時(shí)間。因此，開(kāi)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)培訓(xùn)時(shí)，強(qiáng)化勤務(wù)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練是不可或缺的重要內(nèi)容。

3.4掌握急救技術(shù)提高救治效果災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援活動(dòng)中，傷病員多經(jīng)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)急救后再轉(zhuǎn)至確定性救治機(jī)構(gòu)治療，現(xiàn)場(chǎng)急救尤為關(guān)鍵。急救技術(shù)是醫(yī)學(xué)救援人員必須掌握的基本技能，包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇、基礎(chǔ)生命支持等?，F(xiàn)場(chǎng)急救中，應(yīng)當(dāng)采用確定的救治技術(shù)，按照及時(shí)合理、連續(xù)繼承、治送結(jié)合的原則，實(shí)施醫(yī)學(xué)救援。本次問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)8項(xiàng)與急救基本技術(shù)相關(guān)的客觀資料和等級(jí)資料，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，選擇一般熟悉和不熟悉的高達(dá)70.1%，選擇很熟悉的人員只有9.4%，而不同職業(yè)、不同文化程度、不同職稱(chēng)、是否參加過(guò)培訓(xùn)、是否參加過(guò)救援，對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)認(rèn)知度的構(gòu)成差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(限于篇幅，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果不予全部列出)。問(wèn)卷中，對(duì)“判斷傷員死亡的可靠標(biāo)準(zhǔn)”的答對(duì)率只有14.9%，對(duì)其余主觀題答對(duì)率最高的也只有79.5%，可見(jiàn)調(diào)查對(duì)象對(duì)急救技術(shù)的認(rèn)知存在偏差。雖然軍隊(duì)與地方在創(chuàng)(戰(zhàn))傷傷類(lèi)、傷部、救治種類(lèi)區(qū)分方面存在差異，但急救基本技術(shù)具有相應(yīng)操作規(guī)范及其訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)，須通過(guò)系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)與考核才能牢固掌握。當(dāng)非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援都有一定認(rèn)知[3-4]，且公眾對(duì)獲取現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)學(xué)救援知識(shí)和技能愿望比較強(qiáng)烈時(shí)[5]，有組織、按計(jì)劃對(duì)分隊(duì)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作、救援演練，不僅是提高急救基本技術(shù)的重要手段，也是提升救援分隊(duì)整體醫(yī)學(xué)救援能力的必然途徑。