周碧瑤 李 萍 婁俠儒

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東佛山 528000

據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道顯示ICU病房每個(gè)床位的監(jiān)護(hù)設(shè)施報(bào)警次數(shù)約為100～350次/d，這些報(bào)警ICU護(hù)理人員均是可以聽(tīng)到的，以每個(gè)ICU護(hù)理人員負(fù)責(zé)3個(gè)病床計(jì)算，其每天要聽(tīng)到的報(bào)警次數(shù)在300～1050次，而這些報(bào)警中誤報(bào)警次數(shù)高達(dá)80%以上[1-3]。而在所有誤報(bào)警中，心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)生率最高，占比高達(dá)99%以上。長(zhǎng)期持續(xù)的誤報(bào)警不僅會(huì)增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，還會(huì)使護(hù)理人員對(duì)報(bào)警信號(hào)的敏感性降低，從而對(duì)真正的報(bào)警信號(hào)產(chǎn)生疲勞，而延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。據(jù)美國(guó)的某個(gè)研究機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，所有醫(yī)療設(shè)備危害排行榜中誤報(bào)警連續(xù)三年高居榜首[4]。為了避免我院ICU護(hù)理人員報(bào)警疲勞的產(chǎn)生，本院擬在ICU心電監(jiān)護(hù)警報(bào)管理中使用每秒查詢率（queries per second，QPS）管理方法，現(xiàn)將從2017年1～12月對(duì)減少心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警的措施進(jìn)行論述。

1 設(shè)置監(jiān)測(cè)參數(shù)報(bào)警的目的

（1）通過(guò)設(shè)置檢測(cè)參數(shù)報(bào)警，使得ICU護(hù)理人員能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握監(jiān)護(hù)設(shè)施上的相關(guān)信息，從而能夠確保報(bào)警的有效性。（2）選擇合理的報(bào)警范圍，當(dāng)檢測(cè)指標(biāo)超出設(shè)定范圍時(shí)才會(huì)觸發(fā)報(bào)警裝置，提醒ICU護(hù)理人員要留意患者的病情變化。

2 報(bào)警范圍設(shè)置原則

（1）警報(bào)范圍：設(shè)定適合大部分綜合ICU患者適用的報(bào)警范圍，但特殊患者需要嚴(yán)格控制生命體征變化的疾病，應(yīng)該設(shè)定個(gè)體化的報(bào)警范圍。調(diào)節(jié)合適的報(bào)警范圍，避免無(wú)效報(bào)警導(dǎo)致報(bào)警疲勞。因?yàn)殄e(cuò)誤的警報(bào)或騷擾警報(bào)可能會(huì)導(dǎo)致延遲警報(bào)反應(yīng)時(shí)間或降低護(hù)士的響應(yīng)速度，從而干擾患者的護(hù)理工作[5-6]。（2）設(shè)置參數(shù)：對(duì)于新近ICU的患者由醫(yī)生設(shè)定好監(jiān)護(hù)指標(biāo)及其報(bào)警范圍值，對(duì)于部分特殊患者在不同階段要隨時(shí)調(diào)整報(bào)警范圍值，這可防治誤報(bào)或漏報(bào)等現(xiàn)象的發(fā)生。但規(guī)范調(diào)節(jié)報(bào)警范圍應(yīng)根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)或者與醫(yī)生討論后方可調(diào)整。（3）修改參數(shù)：只有醫(yī)生同意才能修改報(bào)警參數(shù)，討論后并在護(hù)理記錄中呈現(xiàn)。若ICU護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)正常范圍報(bào)警應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。（4）關(guān)閉警報(bào)：須由該患者主管醫(yī)生確認(rèn)才能關(guān)閉警報(bào)。符合關(guān)閉警報(bào)的情況：無(wú)法獲取資料和頻死等候返家前的患者。

表1 ICU患者報(bào)警參數(shù)設(shè)置

3 報(bào)警范圍設(shè)置普通患使用適合綜合ICU的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

特殊報(bào)警范圍由醫(yī)生開(kāi)立警報(bào)范圍醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑控制血壓，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（1）心率報(bào)警范圍設(shè)置：通常情況下患者心律范圍在50～140次/min，報(bào)警范圍應(yīng)設(shè)置為＞140次/min或＜50次/min，但對(duì)于特殊患者應(yīng)該特殊對(duì)待，如室性心動(dòng)過(guò)速患者心律上限報(bào)警范圍應(yīng)設(shè)置為＞150次/min，對(duì)于房竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯患者心律下限報(bào)警范圍應(yīng)設(shè)置為＜4～50次/min[7]。（2）氧飽和報(bào)警范圍設(shè)置：通常情況下患者氧飽和報(bào)警范圍應(yīng)設(shè)置為低限SpO2＜88%時(shí)。提示：SaO2＜60mm Hg-低氧血癥。重度低氧血癥，如重度ARDS患者應(yīng)設(shè)置下限：SpO2＜85%[8]。（3）血壓報(bào)警范圍設(shè)置：通常情況下患者心率報(bào)警范圍數(shù)值：90～180/40～110mm Hg。根據(jù)患者的實(shí)際情況血壓報(bào)警范圍可上下調(diào)節(jié)30mm Hg。但特殊疾病需要嚴(yán)格控制血壓的需要應(yīng)該設(shè)置個(gè)體化數(shù)值[9]。①主動(dòng)脈夾層患者血壓設(shè)置：疾病急性期血壓控制收縮壓應(yīng)設(shè)置為：110～120mm Hg左右（主動(dòng)脈瓣反流除外），慢性期血壓應(yīng)設(shè)置在：140/90mm Hg以下。②自發(fā)性腦出血患者血壓設(shè)置：收縮壓設(shè)置在140mm Hg以下。③缺血性腦卒中患者設(shè)置：準(zhǔn)備溶栓者，血壓設(shè)置在收縮壓＜180mm Hg、舒張壓＜100mm Hg。沒(méi)有溶栓者，血壓可設(shè)置在收縮壓＜200mm Hg、舒張壓＜110mm Hg。④妊娠期高血壓患者血壓設(shè)置：90～160/40～110mm Hg。（4）呼吸報(bào)警范圍設(shè)置：通?；颊吆粑秶鸀?0＜35次/min，＜10次/min或＞35次/min應(yīng)引起重視，若＜8次/min，表明患者發(fā)生呼吸抑制應(yīng)該采取措施進(jìn)行緊急處理[10-12]。參考值見(jiàn)表1。

4 報(bào)警音量設(shè)置

為了保證警報(bào)能被聽(tīng)見(jiàn)，床邊監(jiān)護(hù)及中央監(jiān)護(hù)報(bào)警音量設(shè)置不能小于5，要求中央控制臺(tái)及報(bào)警病床所處分區(qū)內(nèi)能清晰聽(tīng)到報(bào)警聲音。 晚夜班將警報(bào)監(jiān)測(cè)區(qū)域分為三組：3A、5、6、7、8、9、10 為一組，3、11、12、13、13A、15、為二組 1、2、16、17、18、19為三組，當(dāng)監(jiān)測(cè)范圍人員離開(kāi)時(shí)，組長(zhǎng)填補(bǔ)空位。QRS波、脈搏波的音量可以調(diào)小或關(guān)閉，避免影響清醒的患者休息。對(duì)于無(wú)關(guān)的參數(shù)應(yīng)該關(guān)閉其報(bào)警選項(xiàng)或?qū)⑵鋱?bào)警范圍設(shè)置的足夠大，以減輕對(duì)患者的干擾[13-15]。

5 報(bào)警處理

提前與患者家屬進(jìn)行交流溝通，向其闡明警報(bào)的作用，同時(shí)應(yīng)消除其對(duì)警報(bào)的恐懼心理。（1）報(bào)警處理原則：若發(fā)生報(bào)警，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理，評(píng)估患者的病情，并判斷是否為誤報(bào)警。出現(xiàn)病情變化立即通知醫(yī)師，并按醫(yī)囑處理。（2）報(bào)警處理時(shí)間要求：CRISIS（危象）需在報(bào)警聲響后立即到患者床旁確認(rèn)問(wèn)題及處理；WARNING（警告）設(shè)定30秒，最后ADVISORY（建議）在報(bào)警聲響60秒內(nèi)到達(dá)[16-17]。（3）當(dāng)發(fā)生報(bào)警時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)查明報(bào)警原因，排除干擾因素，若確因病情變化引起，需立即通知醫(yī)生處理。（4）為統(tǒng)一發(fā)生報(bào)警和確認(rèn)處理時(shí)效，依據(jù)區(qū)域配置，進(jìn)行分區(qū)群組規(guī)劃，將危急報(bào)警信息設(shè)定共同群組床位的心電監(jiān)護(hù)儀或中央監(jiān)測(cè)顯示，規(guī)劃護(hù)理人員聽(tīng)到報(bào)警時(shí)需到產(chǎn)生報(bào)警信息的病床處理問(wèn)題，分區(qū)群組解除警報(bào)。本單位均認(rèn)為 3A、5、6、7、8、9、10 為一區(qū)，3、11、12、13、13A、15、為二區(qū) 1、2、16、17、18、19 為三區(qū)，達(dá)到專區(qū)相互照顧的協(xié)助管理機(jī)制。

6 警報(bào)質(zhì)量管理

由質(zhì)控小組成員或護(hù)長(zhǎng)每周定時(shí)或不定時(shí)抽查。（1）警報(bào)設(shè)置是否正確，沒(méi)有開(kāi)立醫(yī)囑的按普通設(shè)置：血壓范圍為90～180/40～110mm Hg，血氧飽和度90%～100%，心率50～140次/min，呼吸10～35次/min。特殊疾病按醫(yī)生開(kāi)立的醫(yī)囑進(jìn)行查核，查看是否與醫(yī)囑一致。（2）查看報(bào)警是否被關(guān)閉。心電監(jiān)測(cè)警報(bào)不能被關(guān)閉，除非達(dá)到被關(guān)閉的要求。（3）查看警報(bào)音量有無(wú)被調(diào)小，正常報(bào)警音量必須在5以上，否則可能出現(xiàn)空白區(qū)，因不能聽(tīng)見(jiàn)報(bào)警而耽誤患者的搶救時(shí)間。每個(gè)月統(tǒng)計(jì)抽查的不良條目，分析原因并持續(xù)改進(jìn)。

綜上，通過(guò)用QPS指標(biāo)管理對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警范圍進(jìn)行設(shè)置、規(guī)范報(bào)警的處理后，我病區(qū)的心電報(bào)警不良條目明顯下降，當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)醫(yī)護(hù)人員的敏銳性明顯增強(qiáng)，處理警報(bào)的正確性提高；更好的監(jiān)護(hù)了患者的生命安全。