黃家銘 張 莉 陸麗華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東佛山 528315

采用跖趾關(guān)節(jié)移植法對掌指關(guān)節(jié)患者進(jìn)行治療后的康復(fù)期，為了加快康復(fù)速度加快，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的功能鍛煉，使其對康復(fù)鍛煉方式與相關(guān)知識進(jìn)行全面、完全掌握[1-4]。當(dāng)患者處于修復(fù)康復(fù)時(shí)，對其進(jìn)行科學(xué)合理的健康教育十分必要，并且隨著骨科康復(fù)理念的不斷更新，也相應(yīng)出現(xiàn)了更高的健康教育要求?，F(xiàn)階段，我國科學(xué)技術(shù)水平顯著提高，健康教育不再局限于口頭，微信公眾號、網(wǎng)絡(luò)平臺均為其提供了更多可能性。研究顯示，在多模式健康家教育基礎(chǔ)上，對各種平臺進(jìn)行充分利用，能為患者提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會，臨床價(jià)值顯著[5-8]。本研究選取2016年11月～2017年10月于我院行跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)手術(shù)的60例患者為研究對象，針對多模式健康教育的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者于2016年11月～2017年10月在我院行跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)手術(shù)，隨機(jī)將其分為三組，甲組患者平均年齡（35.3±5.0）歲，共20例，男12例，女8例，小學(xué)以下、初中、高中及以上文化程度的患者分別有2例、8例、10例；乙組患者平均年齡（36.02±4.28）歲，共20例，男13例，女7例，小學(xué)以下、初中、高中及以上文化程度的患者分別有1例、7例、12例；丙組患者平均年齡（36.68±4.03）歲，共20例，男14例，女6例，小學(xué)以下、初中、高中及以上文化程度的患者分別有1例、9例、10例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在患者知情同意下的情況下開展，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

甲組（傳統(tǒng)健康教育）：醫(yī)護(hù)人員向患者口頭講述功能鍛煉過程中的相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)，并將相關(guān)知識制作歸納總結(jié)起來，制作康復(fù)訓(xùn)練宣傳手冊，將其發(fā)放給患者，定期將患者組織起來，對其進(jìn)行訓(xùn)練，在患者進(jìn)行鍛煉的過程中，醫(yī)護(hù)人員要定期對其進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄好。

乙組（掌上健康教育）：制作功能鍛煉的PPT或者視頻，患者通過手機(jī)微信或者掌上電腦對相關(guān)信息進(jìn)行接收、學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員要對患者的鍛煉情況進(jìn)行定期檢查。

丙組（多模式健康教育）：于傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上，和掌上健康教育進(jìn)行充分結(jié)合，采用互動模式對患者進(jìn)行健康教育；通常情況下，健康教育的時(shí)間選擇在術(shù)后6小時(shí)開始，醫(yī)護(hù)人員先將患者統(tǒng)一組織起來，對其進(jìn)行集中式的培訓(xùn)，向患者講解功能鍛煉的內(nèi)容以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并利用模型來強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)，將不容階段的功能鍛煉內(nèi)容作為依據(jù)，對患者進(jìn)行階段性的培訓(xùn)；在患者進(jìn)行功能鍛煉的過程中，可以為其提供相關(guān)的視頻字資料，以供患者重復(fù)觀看與學(xué)習(xí)；將教學(xué)資料定期推送到網(wǎng)絡(luò)平臺，并且建立患者交流微信群，以便于能夠及時(shí)回答患者提出的各種問題?；颊哌M(jìn)行功能鍛煉的過程中要嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，先做簡單動作，然后再慢慢過渡到難度相對較大的動作，鍛煉分為不同時(shí)間段進(jìn)行，將患者的個人情況作為依據(jù)，對時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整；從第2天開始，患者可以開始做手握緊、伸直等基礎(chǔ)性動作，然后再慢慢做少量手指屈伸動作；一周之后，再對患腕關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉；術(shù)后2周開始，指導(dǎo)患者做夾持沙袋訓(xùn)練，從不同角度對指節(jié)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，在此過程中還可以采用各種輔助工具進(jìn)行訓(xùn)練；定期檢查患者不同階段的訓(xùn)練，并對其訓(xùn)練正確性進(jìn)行合理評估；鼓勵患者在網(wǎng)絡(luò)平臺上積極上傳自己的鍛煉視頻，以此來起到參考作用；如果患者對某些鍛煉內(nèi)容不理解或者認(rèn)為存在難度，除了對其進(jìn)行基本介紹之外，還要對其進(jìn)行細(xì)致化的視頻指導(dǎo)，必要情況下可以采用視頻對話的方式對其進(jìn)行一對一指導(dǎo)與教學(xué)；對網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行充分利用，根據(jù)患者實(shí)際情況為其提供針對性的健康教育；在網(wǎng)絡(luò)平臺上推送健康教育的鍛煉項(xiàng)目、系統(tǒng)目標(biāo)、計(jì)劃，提高鍛煉目的性與針對性，患者也可以及時(shí)了解自身訓(xùn)練是否達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比三組患者鍛煉正確率，主要評價(jià)患者不同訓(xùn)練動作的正確性，正確率越高，表示獲得了越好的學(xué)習(xí)效果。（2）對比三組患者的鍛煉依從性，若患者不能按照要求完成鍛煉，不能完全配合醫(yī)護(hù)人員，則為不依從；若患者部分鍛煉項(xiàng)目需要經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的再三勸導(dǎo)才能完全，則為部分依從；若患者所有鍛煉內(nèi)容均能按照要求完成，則為完全依從。完全依從、部分依從率相加得到的總和即為總依從率。（3）采用VAS[9]（視覺模擬疼痛）評分法對三組患者的疼痛感進(jìn)行評價(jià)，10分表示劇烈疼痛，0分表示無痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者鍛煉正確率比較

丙組患者鍛煉第3天、5天與10天的正確率分別為 95.00%、100.00%、95.00%，高于甲組（70.00%、75.00%、70.00%）與乙組（75.00%、80.00%、80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉中應(yīng)用多模式健康教育模式能將患者鍛煉正確性提高。見表1。

表1 三組患者鍛煉正確率比較[n（%）]

2.2 三組患者鍛煉依從性比較

丙組患者鍛煉依從性為90.00%，高于甲組的65.00%與乙組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉中應(yīng)用多模式健康教育模式能將患者鍛煉依從性提高。見表2。

表2 三組患者鍛煉依從性分析[n（%）]

2.3 三組患者VAS評分比較

相較于甲組與乙組，丙組患者鍛煉第3天、第5天與第10天的VAS評分降低幅度更大，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；甲組與乙組患者鍛煉第3天、第5天與第10天的VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可知采用多模式健康教育模式能促使患者疼痛程度降低。見表3。

表3 三組VAS評分比較（x ± s，分)

3 討論

跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)患者完成手術(shù)治療后，為了更好更快康復(fù)，需要進(jìn)行一定的功能鍛煉[10-12]?；颊咴诳祻?fù)期間接受功能鍛煉的過程中，需要醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行科學(xué)合理的健康教育，以此來促使患者對功能鍛煉的方法與相關(guān)知識進(jìn)行充分理解并掌握。以往臨床上所用的傳統(tǒng)健康教育方式主要是依靠醫(yī)護(hù)人員向患者口頭講解相關(guān)知識，以此來促使患者了解功能鍛煉，但是因?yàn)椴煌颊叩奈幕潭扰c教育背景存在差異性，所以知識理解能力參差不齊，難以充分滿足每例患者的個體需求，并且這種健康教育模式下，健康教育內(nèi)容不具備重現(xiàn)性，后續(xù)鍛煉過程中，患者很容易遺忘某方面的內(nèi)容，進(jìn)而對其功能鍛煉系統(tǒng)性造成嚴(yán)重影響[13-15]。掌上健康教育模式方便、快速，但是在患者學(xué)習(xí)的過程中，醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)出現(xiàn)在現(xiàn)場，溝通、交流較少，會在不同程度上影響其功能鍛煉系統(tǒng)性。而多模式健康教育則是在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，和多種健康教育模式進(jìn)行充分結(jié)合，對網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行充分利用，及時(shí)向患者推送功能鍛煉的相關(guān)知識，以此來幫助患者更好學(xué)習(xí)，并且這種健康教育模式也充分吸收了傳統(tǒng)健康教育模式的有一點(diǎn)，能夠獲得更加顯著的健康教育效果。本研究結(jié)果也顯示，相較于甲組與乙組，丙組患者鍛煉第3天、第5天與第10天的正確率更高；丙組患者鍛煉依從性為90%，相較于甲組的65%與乙組的70%更高；相較于甲組與乙組，丙組患者鍛煉第3天、第5天與第10天的VAS評分降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分證明了多模式健康教育的有效性，有利于提高患者的鍛煉正確率與依從性，獲得更加顯著的康復(fù)效果，疼痛感也會隨之減輕。

多模式健康教育下，患者現(xiàn)場接受醫(yī)護(hù)人員對功能鍛煉相關(guān)知識的講解，如果在后續(xù)鍛煉過程中對某些知識遺忘，便可以通過反復(fù)觀看視頻的方式再次學(xué)習(xí)，特別是當(dāng)患者教育水平處于較低狀態(tài)時(shí)，如果只通過語言文字的方式向其講解，那么部分患者難以對功能鍛煉的相關(guān)知識完全掌握，利用后續(xù)網(wǎng)絡(luò)平臺后，能對相關(guān)視頻進(jìn)行反復(fù)性觀看，通過對播放速度進(jìn)行調(diào)整，有利于提高功能鍛煉的系統(tǒng)性與全面性。如果患者存在特殊情況，還可為其制定針對性的健康教育方案，通過微信公眾號或者網(wǎng)絡(luò)平臺來推送功能鍛煉的相關(guān)知識。管理人員在患者不同康復(fù)階段及時(shí)調(diào)整、更新課程內(nèi)容，通過平臺答疑討論的方式，及時(shí)為患者鍛煉過程中遇到的問題提供解答，進(jìn)而促使患者的鍛煉依從性提高?？偠灾?，多模式健康教育是對以往傳統(tǒng)健康教育模式的創(chuàng)新，改變了醫(yī)護(hù)人員單一教育狀態(tài)，不僅能夠促使患者對功能鍛煉的方法、知識進(jìn)行全面、系統(tǒng)掌握，而且還能充分激發(fā)患者興趣，促使其依從性提高。

綜上所述，跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉中多模式健康教育的應(yīng)用效果顯著，能降低患者VAS評分，存在良好的臨床推廣價(jià)值。