黃秋霞

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

斷指再植術(shù)是指在光學(xué)放大鏡的輔助下，將患者完全或不完全離斷的手指重新接回原位，恢復(fù)其斷指的血液循環(huán)，使其斷指成活并恢復(fù)一定功能的精細(xì)手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行斷指再植術(shù)，需要其斷離的手指相對(duì)完整，其斷指兩端的血管和神經(jīng)能夠吻合。在對(duì)患者進(jìn)行斷指再植術(shù)前后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以提高其手術(shù)的效果，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[1]。在本文中，筆者主要探討和分析對(duì)接受斷指再植術(shù)的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2015年8月至2016年5月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的120例進(jìn)行斷指再植術(shù)的患者納入本研究。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在觀察組患者中，有男36例，女24例；其年齡為19～67歲，平均年齡為（39.34±3.16）歲；其中有傷指完全斷離的患者47例，有傷指未完全斷離的患者13例；其中，致傷原因?yàn)榈秱?、鋸傷、交通事故傷和絞傷的患者分別有18例、16例、14例和12例。在對(duì)照組患者中，有男38例，女22例；其年齡為19～67歲，平均年齡為（39.34±3.16）歲；其中有傷指完全斷離的患者48例，有傷指未完全斷離的患者12例；其中，致傷原因?yàn)榈秱?、鋸傷、交通事故傷和絞傷的患者分別有20例、15例、13和12例。兩組患者的基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行斷指再植術(shù)。在此期間，對(duì)觀察組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，方法是：成立臨床路徑護(hù)理小組（CPDT），小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)（任組長(zhǎng)）和責(zé)任護(hù)士。小組成員查閱與斷指再植術(shù)有關(guān)的文獻(xiàn)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況、患者的傷情及其對(duì)護(hù)理的需求度等為其制定臨床護(hù)理路徑表。在臨床護(hù)理路徑表中詳細(xì)列出在各個(gè)時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的內(nèi)容和方法。對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的具體方法是：1）在患者入院的第1天（即手術(shù)當(dāng)天），及時(shí)對(duì)其傷口進(jìn)行消毒和止血。若其出血量較大，可用止血帶對(duì)其進(jìn)行止血。對(duì)于手指完全斷離的患者，應(yīng)對(duì)其斷指進(jìn)行清理，并將其斷指暫時(shí)放置在干燥的冰箱內(nèi)保存，保存的溫度應(yīng)控制在4℃左右。對(duì)于意識(shí)喪失的患者，應(yīng)協(xié)助其吸氧，并迅速為其建立靜脈通道，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行輸液治療。若患者的情緒較為激動(dòng)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的情緒。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮和相關(guān)的檢查，協(xié)助其做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。將手術(shù)室的溫度保持在22℃～25℃之間，防止室溫過(guò)低導(dǎo)致患者傷指的血管發(fā)生痙攣。在對(duì)其傷指的血管進(jìn)行吻合前30 min，遵醫(yī)囑為其靜脈滴注低分子右旋糖酐，以改善其微循環(huán)，降低其血液的黏稠度。術(shù)中若其吻合口處的血管發(fā)生痙攣，應(yīng)遵醫(yī)囑向其吻合口周圍點(diǎn)滴濃度為25%硫酸鎂溶液。術(shù)后5 h內(nèi)，協(xié)助患者吸氧。術(shù)后6 h，讓其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物。2）術(shù)后第1天，囑患者保持平臥位，適當(dāng)抬高其患側(cè)的手臂。用烤燈對(duì)其傷指進(jìn)行烤治，以促進(jìn)其傷指的血液循環(huán)?？緹魬?yīng)距其傷指35 cm左右。遵醫(yī)囑用抗凝藥、抗炎藥及血管擴(kuò)張藥對(duì)其進(jìn)行治療。在為患者應(yīng)用尿激酶后，其吻合口易發(fā)生出血。護(hù)理人員應(yīng)告知患者出現(xiàn)這種現(xiàn)象十分正常，讓其不要有心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后24 h內(nèi)，密切觀察其傷指皮膚顏色和彈性的變化情況。當(dāng)其出現(xiàn)靜脈危象時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑在其傷指的側(cè)部做一個(gè)小切口，將其中的淤血放出。當(dāng)其出現(xiàn)動(dòng)脈危象時(shí)，應(yīng)對(duì)其吻合口進(jìn)行檢查，在必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑拆除其縫合線，并用罌粟堿對(duì)其進(jìn)行治療[2]。3）術(shù)后第2天～第3天，囑患者充分臥床休息，不要活動(dòng)其傷指。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。注意觀察其傷指是否發(fā)生腫脹、變色等情況，定期對(duì)其傷指進(jìn)行毛細(xì)血管充盈實(shí)驗(yàn)。若發(fā)現(xiàn)其傷指出現(xiàn)異常情況，要立即告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者多吃富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，不要食用海鮮、魚(yú)肉、雞蛋等“發(fā)物”。若患者的傷指出現(xiàn)疼痛癥狀，應(yīng)教會(huì)其緩解疼痛的方法，在必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。4）術(shù)后第4天至出院前，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。首先指導(dǎo)其活動(dòng)患側(cè)的手腕和健康的手指，然后指導(dǎo)其逐步活動(dòng)其傷指。囑患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。在患者出院前，詳細(xì)向其講解出院后的注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在患者入院后，及時(shí)清理其傷口，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)后，密切觀察其傷指的情況，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在兩組患者出院前，采用自制的評(píng)分量表評(píng)估其自我管理的能力。此量表的滿分為100分，患者的評(píng)分越高表示其自我管理的能力越強(qiáng)。在兩組患者出院前，采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意情況。此調(diào)查問(wèn)卷將患者對(duì)護(hù)理的滿意情況分為滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者自我管理能力的評(píng)分和對(duì)護(hù)理的滿意率均更高（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)

3 討論

在對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理時(shí)，可根據(jù)其病情、治療方式及對(duì)護(hù)理的需求為其制定臨床護(hù)理路徑表，以其入院的時(shí)間為主線，在不同的階段對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，提高患者的療效，促進(jìn)其早日康復(fù)[3-4]。斷指再植術(shù)是臨床上治療手指離斷的常用術(shù)式。臨床研究表明，對(duì)接受斷指再植術(shù)的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，能縮短其入院至接受手術(shù)的時(shí)間，從而可提高其斷指再植的成功率，且能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受斷指再植術(shù)的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，能提高其對(duì)護(hù)理的滿意率及自我管理的能力，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。