洪冬梅,俞苑華,鄭惠玲
(中山大學附屬醫(yī)院第三醫(yī)院粵東醫(yī)院,廣東 廣州 514770)
血液透析是臨床上治療腎功能衰竭常用的替代療法。此治療方法是將患者體內(nèi)的血液引流至體外的透析器中,用透析器將血液中的代謝廢物和過多的水分去除,使血液中的電解質(zhì)和酸堿度達到平衡后,再將凈化后的血液回輸至患者體內(nèi)的一種治療方法。建立血管通路是進行血液透析治療的首要步驟。血管通路可分為臨時性導管通路和維持性導管通路。但在對患者進行血液透析治療的過程中,其容易發(fā)生CRBSI等并發(fā)癥,從而影響其治療效果。有研究表明,對進行血液透析的患者進行臨床路徑護理,可有效地降低其CRBSI(導管相關性血流感染)的發(fā)生率。為進一步研究此護理方法的有效性,中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院對43例進行血液透析的腎病患者進行臨床路徑護理,取得了較好的效果。
本次研究的對象為2016年9月至2017年9月期間在中山大學附屬醫(yī)院第三醫(yī)院粵東醫(yī)院進行血液透析的86例腎病患者。本研究通過了中山大學附屬醫(yī)院第三醫(yī)院粵東醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。將這些患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的43例患者中,有男性25例,女性18例;其年齡為18~75歲,平均年齡為(43.56±10.42)歲;其中急性腎衰竭患者有15例,慢性腎小球腎炎患者有11例,糖尿病腎病患者有17例;其置管的時間為7天至3個月,置管的平均時間為(1.53±0.74)個月。在觀察組的43例患者中,有男性26例,女性17例;其年齡為18~75歲,平均年齡為(43.98±10.26)歲。其置管的時間為5天至3個月,置管的平均時間為(1.38±0.72)個月。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對兩組患者均進行血液透析治療。同時對對照組患者進行常規(guī)護理。護理方法是:1)在進行血液透析前,對血液透析室進行常規(guī)消毒。2)對患者的置管創(chuàng)口進行專項護理。3)對患者的導管進行管道護理。對觀察組患者進行臨床路徑護理。護理方法是:1)選取有五年以上科室工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員組成護理小組。對小組內(nèi)的成員進行血流感染預防知識和導管護理知識的培訓。2)在為患者建立置管通路前,評價患者的免疫功能和營養(yǎng)狀況,了解其是否患有內(nèi)科基礎性疾病。3)向患者講解血液透析的方法、目的及透析機的工作原理和安全性。告知患者在置管過程中的注意事項及在進行操作過程中可能出現(xiàn)的問題。4)對患者的不良情緒進行心理疏導。5)在為患者建立置管通路前,應仔細檢查其進行穿刺部位的血管和外周皮膚的狀態(tài);在進行穿刺后,觀察其穿刺點是否有滲血的情況。在對患者進行穿刺的過程中,應嚴格執(zhí)行無菌操作,并告知其活動的范圍不要超過無菌區(qū)域。6)在進行血液透析期間,密切觀察患者的生命體征、血流量、疼痛的程度及穿刺部位皮膚的狀況。7)在血液透析結(jié)束后,為防止患者的導管通路發(fā)生血栓堵塞,應使用生理鹽水對導管進行沖刷。檢查患者置管穿刺點的外周皮膚是否有紅腫、疼痛及其他不適的癥狀。8)在患者出院前,向患者及其家屬詳細講解對導管通路進行護理的方法、預防CRBSI的方法、對并發(fā)癥進行應急處理的措施及預防導管感染的方法等,并向其發(fā)放有關血液透析導管管理知識的手冊。
在置管期間,對比兩組患者CRBSI的發(fā)生率和其對導管知識掌握程度的評分。使用本院自行設計的調(diào)查問卷對患者導管知識的掌握程度進行評價。該調(diào)查問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.85,重測效度為0.86,問卷的評分范圍為0~100分,患者所填問卷的分數(shù)與其導管知識的掌握度呈正相關。
將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
在置管期間,對照組患者中有5例患者發(fā)生CRBSI,其CRBSI的發(fā)生率為11.6%;觀察組患者中有1例患者發(fā)生CRBSI,其CRBSI的發(fā)生率為2.32%。觀察組患者CRBSI的發(fā)生率低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
在接受護理后,觀察組患者的導管知識掌握程度的評分高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 護理前后兩組患者導管知識掌握程度評分的對比(分,)
表1 護理前后兩組患者導管知識掌握程度評分的對比(分,)
組別 護理前 護理后 t值 P值對照組 36.41±7.62 36.68±7.07 0.170 0.865觀察組 35.83±7.33 73.53±8.46 22.085 0.000 t值 0.360 21.917 P值 0.720 0.000
血液透析是治療腎功能障礙的有效手段。在接受中心靜脈留置導管治療的過程中,患者易發(fā)生血流感染等的并發(fā)癥。導致接受血液透析的患者發(fā)生血流感染的原因是:1)在進行護理操作的過程中,護理人員對無菌操作的規(guī)則執(zhí)行不嚴格。2)在對患者進行置管時,對其置管口的消毒不規(guī)范。3)患者在日常生活中不慎使置管口受到污染。臨床路徑護理是針對某種疾病而專門制定的護理模式,其可為患者提供更加嚴密、科學、有效的護理服務。此護理模式可對護理人員的護理行為加以正確指引,避免醫(yī)護人員在臨床工作中出現(xiàn)盲目性。本次研究的結(jié)果顯示,觀察組患者CRBSI的發(fā)生率低于對照組患者,其對導管知識掌握程度的評分高于對照組患者。這說明,對進行血液透析的患者進行臨床路徑護理的效果顯著,可明顯降低CRBSI的發(fā)生率。