洪冬梅，俞苑華，鄭惠玲

（中山大學附屬醫(yī)院第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 廣州 514770）

血液透析是臨床上治療腎功能衰竭常用的替代療法。此治療方法是將患者體內(nèi)的血液引流至體外的透析器中，用透析器將血液中的代謝廢物和過多的水分去除，使血液中的電解質(zhì)和酸堿度達到平衡后，再將凈化后的血液回輸至患者體內(nèi)的一種治療方法。建立血管通路是進行血液透析治療的首要步驟。血管通路可分為臨時性導管通路和維持性導管通路。但在對患者進行血液透析治療的過程中，其容易發(fā)生CRBSI等并發(fā)癥，從而影響其治療效果。有研究表明，對進行血液透析的患者進行臨床路徑護理，可有效地降低其CRBSI(導管相關性血流感染)的發(fā)生率。為進一步研究此護理方法的有效性，中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院對43例進行血液透析的腎病患者進行臨床路徑護理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年9月至2017年9月期間在中山大學附屬醫(yī)院第三醫(yī)院粵東醫(yī)院進行血液透析的86例腎病患者。本研究通過了中山大學附屬醫(yī)院第三醫(yī)院粵東醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。將這些患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的43例患者中，有男性25例，女性18例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（43.56±10.42）歲；其中急性腎衰竭患者有15例，慢性腎小球腎炎患者有11例，糖尿病腎病患者有17例；其置管的時間為7天至3個月，置管的平均時間為（1.53±0.74）個月。在觀察組的43例患者中，有男性26例，女性17例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（43.98±10.26）歲。其置管的時間為5天至3個月，置管的平均時間為（1.38±0.72）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對兩組患者均進行血液透析治療。同時對對照組患者進行常規(guī)護理。護理方法是：1）在進行血液透析前，對血液透析室進行常規(guī)消毒。2）對患者的置管創(chuàng)口進行專項護理。3）對患者的導管進行管道護理。對觀察組患者進行臨床路徑護理。護理方法是：1）選取有五年以上科室工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員組成護理小組。對小組內(nèi)的成員進行血流感染預防知識和導管護理知識的培訓。2）在為患者建立置管通路前，評價患者的免疫功能和營養(yǎng)狀況，了解其是否患有內(nèi)科基礎性疾病。3）向患者講解血液透析的方法、目的及透析機的工作原理和安全性。告知患者在置管過程中的注意事項及在進行操作過程中可能出現(xiàn)的問題。4）對患者的不良情緒進行心理疏導。5）在為患者建立置管通路前，應仔細檢查其進行穿刺部位的血管和外周皮膚的狀態(tài)；在進行穿刺后，觀察其穿刺點是否有滲血的情況。在對患者進行穿刺的過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作，并告知其活動的范圍不要超過無菌區(qū)域。6）在進行血液透析期間，密切觀察患者的生命體征、血流量、疼痛的程度及穿刺部位皮膚的狀況。7）在血液透析結(jié)束后，為防止患者的導管通路發(fā)生血栓堵塞，應使用生理鹽水對導管進行沖刷。檢查患者置管穿刺點的外周皮膚是否有紅腫、疼痛及其他不適的癥狀。8）在患者出院前，向患者及其家屬詳細講解對導管通路進行護理的方法、預防CRBSI的方法、對并發(fā)癥進行應急處理的措施及預防導管感染的方法等，并向其發(fā)放有關血液透析導管管理知識的手冊。

1.3 觀察指標

在置管期間，對比兩組患者CRBSI的發(fā)生率和其對導管知識掌握程度的評分。使用本院自行設計的調(diào)查問卷對患者導管知識的掌握程度進行評價。該調(diào)查問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.85，重測效度為0.86，問卷的評分范圍為0～100分，患者所填問卷的分數(shù)與其導管知識的掌握度呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRBSI發(fā)生率的對比

在置管期間，對照組患者中有5例患者發(fā)生CRBSI，其CRBSI的發(fā)生率為11.6%；觀察組患者中有1例患者發(fā)生CRBSI，其CRBSI的發(fā)生率為2.32%。觀察組患者CRBSI的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者導管知識掌握程度評分的對比

在接受護理后，觀察組患者的導管知識掌握程度的評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者導管知識掌握程度評分的對比（分，）

表1 護理前后兩組患者導管知識掌握程度評分的對比（分，）

組別 護理前 護理后 t值 P值對照組 36.41±7.62 36.68±7.07 0.170 0.865觀察組 35.83±7.33 73.53±8.46 22.085 0.000 t值 0.360 21.917 P值 0.720 0.000

3 討論

血液透析是治療腎功能障礙的有效手段。在接受中心靜脈留置導管治療的過程中，患者易發(fā)生血流感染等的并發(fā)癥。導致接受血液透析的患者發(fā)生血流感染的原因是：1）在進行護理操作的過程中，護理人員對無菌操作的規(guī)則執(zhí)行不嚴格。2）在對患者進行置管時，對其置管口的消毒不規(guī)范。3）患者在日常生活中不慎使置管口受到污染。臨床路徑護理是針對某種疾病而專門制定的護理模式，其可為患者提供更加嚴密、科學、有效的護理服務。此護理模式可對護理人員的護理行為加以正確指引，避免醫(yī)護人員在臨床工作中出現(xiàn)盲目性。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者CRBSI的發(fā)生率低于對照組患者，其對導管知識掌握程度的評分高于對照組患者。這說明，對進行血液透析的患者進行臨床路徑護理的效果顯著，可明顯降低CRBSI的發(fā)生率。