汪嬌玲，胡翠蓮，沈才群，侯瑋瑜

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。進行放療是臨床上治療乳腺癌的常用方法。對乳腺癌患者進行放療，可控制其病情的發(fā)展，延長其生存的時間。但是，對乳腺癌患者進行放療，會在殺死其癌細胞的同時損傷其正常的細胞，從而使其照射處的皮膚上出現(xiàn)不同程度的紅斑、瘙癢、水皰等皮膚受損的癥狀。皮膚受損會明顯增加患者的痛苦，使部分患者因承受不了痛苦而放棄治療[3-4]。為了進一步研究減少進行放療時患者發(fā)生皮膚損傷的有效方法，筆者的團隊對在廣東省中山市陳星海醫(yī)院進行放療的乳腺癌患者實施綜合護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年4月至2018年4月期間在廣東省中山市陳星海醫(yī)院進行放療的48例乳腺癌患者。將這48例患者隨機平均分為對照組和研究組。對照組患者的年齡為41～67歲，平均年齡為（54.0±5.2）歲；其病程為1～4年，平均年齡為（2.5±0.5）年。研究組患者的年齡為41～66歲，平均年齡為（53.5±5.0）歲；其病程為1～5年，平均年齡為（3.0±0.7）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行放療及常規(guī)護理。具體的方法是：1）對患者進行心理護理。患者在接受放療時極易產(chǎn)生恐懼、擔憂等不良情緒。因此，護理人員需向患者講解進行放療的意義、流程、目的和注意事項，以消除其不良情緒，使其能夠以正常的心態(tài)面對治療。2）對患者進行皮膚護理。⑴叮囑患者要保持皮膚的干燥和清潔。⑵告知患者在放療結束后不要對照射區(qū)的皮膚進行熱敷及擦洗，以免發(fā)生皮膚損傷。3）告知患者在進行放療期間要穿著寬松、柔軟的衣物，以免對其皮膚造成摩擦而發(fā)生皮膚損傷。4）根據(jù)患者的病情及飲食習慣，為其制定科學合理的飲食方案，以保證其攝入足夠的營養(yǎng)，從而提高其免疫力，降低其皮膚損傷的發(fā)生率。在此基礎上，對研究組患者進行綜合護理。具體的方法是：1）對患者進行放療前期護理。⑴在進行放療前，護理人員要指導患者輕輕按摩需接受照射處的皮膚，同時在其需接受照射處的皮膚上涂抹蘆薈膠，并按摩至蘆薈膠徹底被吸收為止。⑵在進行放療前的半小時，使用溫水清潔患者需照射處的皮膚，以促進其皮膚的微循環(huán)，防止其發(fā)生皮炎。2）對患者進行放療中期護理。告知患者在累計照射達到1000～2000 cGy時，其照射處的皮膚上會出現(xiàn)紅斑，避免其出現(xiàn)恐懼、不安等不良情緒。在患者出現(xiàn)紅斑時，護理人員可使用生理鹽水清潔其出現(xiàn)紅斑處的皮膚，然后使用慶大霉素對其出現(xiàn)紅斑處的皮膚進行濕敷，最后將含有中藥成分的藥膏涂抹在其皮膚的表面。3）對患者進行放療后期護理。告知患者在累計照射量達到2000～4000 cGy時，其接受照射處的皮膚上會出現(xiàn)水皰。對于較小的水皰，應避免使其發(fā)生破潰，以便讓其自然吸收；對于較大的水皰，應進行消毒、抽液、噴氧等處理，然后進行局部徹底清創(chuàng)，并對抽取的水皰液和破潰處的組織液進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。根據(jù)藥敏試驗的結果，為患者使用相應的抗生素進行治療，以免其發(fā)生全身感染。4）對患者進行放療末期護理。在患者的累計照射量達到5000 cGy時，其放療即將結束。此時應根據(jù)患者皮膚的實際情況，為其涂抹燙傷藥，并讓其外用金因肽等促進表皮生長藥，以防止其皮膚發(fā)生破潰。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者放療結束后其皮膚Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷和Ⅲ度損傷的發(fā)生率。將患者皮膚損傷的程度分為皮膚Ⅰ度損傷、皮膚Ⅱ度損傷和皮膚Ⅲ度損傷。1）皮膚Ⅰ度損傷：在放療結束后，患者的局部皮膚上出現(xiàn)鮮紅色斑或暗紅色斑，其皮膚水腫的癥狀較輕，可有灼熱感及瘙癢感。2）皮膚Ⅱ度損傷：在放療結束后，患者的局部皮膚上出現(xiàn)急性炎癥性水腫性紅斑，其皮膚表面緊張且有光澤，形成水皰或在水皰破潰后形成糜爛面，可有灼熱感及疼痛感。3）皮膚Ⅲ度損傷：在放療結束后，患者的局部皮膚在發(fā)生紅斑水腫后極短的時間內出現(xiàn)組織壞死的現(xiàn)象，且在發(fā)生壞死后形成頑固性潰瘍，其潰瘍的深淺度不同，可感覺到劇烈的疼痛，其潰瘍面的愈合比較困難[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在放療結束后，研究組患者皮膚Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷和Ⅲ度損傷的發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷程度的比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床上對乳腺癌患者主要是進行放療。但是，進行放療會在殺死患者癌細胞的同時殺死其部分正常的細胞，從而對其照射處的皮膚造成可逆或不可逆的組織損傷。這些組織損傷會引起患者局部毛細血管擴張，導致其淋巴液回流受阻，從而使其形成局部充血反應，最終導致其發(fā)生不同程度的皮膚損傷[6]。急性放射性皮膚損傷是接受放療的患者最為常見的不良反應。急性放射性皮膚損傷主要是指在患者接受放療的半年內發(fā)生的皮膚損傷。此類損傷的發(fā)病期為2～3個星期，在停止放療后會持續(xù)一個月[7]。本次研究的結果顯示，接受護理后，研究組患者皮膚Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷和Ⅲ度損傷的發(fā)生率均低于對照組患者。這說明，對接受放療的乳腺癌患者進行綜合護理，可明顯減輕其皮膚損傷的程度。筆者認為，對進行放療的乳腺癌患者進行綜合護理具有以下優(yōu)勢：1）為患者預防性使用慶大霉素等抗生素，可明顯減輕放療對其皮膚軟組織造成損傷的程度。2）對患者皮損處的皮膚進行局部噴氧，可有效地保證其皮損處皮膚的干燥，并可利用氧化原理加速其皮損處壞死組織的脫落，增加其正常細胞的生存空間。另外，對患者皮損處的皮膚進行噴氧，不僅可改善其血供，還可降低其微循環(huán)的靜水壓，減少其皮損處皮膚的滲出量，有利于其水腫的消退，加快其創(chuàng)面修復的速度。

綜上所述，對進行放療的乳腺癌患者進行綜合護理的效果顯著，可明顯降低其皮膚損傷的發(fā)生率，減輕其皮膚損傷的程度。