陳艷瓊

（湖北省武漢市江夏區(qū)金口中心衛(wèi)生院范湖分院，湖北 武漢 430209）

老年癡呆癥是老年人較為常見的原發(fā)性退行性腦病。記憶力衰退是老年癡呆癥患者最主要的臨床癥狀。此病患者在病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙及人格改變等，甚至?xí)适粘Ｉ钭岳砟芰ΑＤ壳?，臨床上對老年癡呆癥患者主要是使用藥物進(jìn)行治療。但是，藥物療法雖可在一定程度上控制老年癡呆癥患者的病情，卻無法逆轉(zhuǎn)其病情的進(jìn)展。有研究表明，在對老年癡呆癥患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，有利于恢復(fù)其日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，對穩(wěn)定其病情具有積極的作用[1]。為了進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對湖北省武漢市江夏區(qū)金口中心衛(wèi)生院范湖分院收治的39例老年癡呆癥患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月至2017年2月期間湖北省武漢市江夏區(qū)金口中心衛(wèi)生院范湖分院收治的78例老年癡呆癥患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）患者的病情均符合老年癡呆癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者均未發(fā)生由其他器質(zhì)性因素所致的認(rèn)知障礙。3）患者的年齡≥60歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）合并有心、肝、腎等器官功能障礙的患者。2）有精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)濫用史的患者。將這78例患者隨機(jī)平均分為對照組和研究組。在對照組的39例患者中，有男性21例，女性18例；其年齡為60～75歲，平均年齡為（67.8±5.6）歲；其病程為1～8年，平均病程為（3.1±1.7）年。在研究組的39例患者中，有男性20例，女性19例；其年齡為60～74歲，平均年齡為（66.9±5.3）歲；其病程為1～9年，平均病程為（3.4±1.9）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理。對患者進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：1）根據(jù)患者的病情，使用阿普唑侖、奧沙西泮等抗焦慮藥對其進(jìn)行治療。2）根據(jù)患者的病情，使用去甲替林、帕羅西汀等抗抑郁藥對其進(jìn)行治療。3）使用益智藥對患者進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1)在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境及在治療的過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。2）對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以使其能夠按時(shí)服藥。3）對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。4）叮囑患者要保持充足的睡眠。5）協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生。6）對病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，以免其發(fā)生跌倒及其他意外事件。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。具體的方法是：1）為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案。⑴在患者入院后，責(zé)任護(hù)士要與患者及其家屬主動(dòng)進(jìn)行溝通，充分了解患者的病情、精神狀態(tài)、軀體情況、社會(huì)閱歷、興趣、性格等基本信息。⑵使用相關(guān)的量表對患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合性評估，單獨(dú)記錄需要護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容（如患者對某些信息具有較強(qiáng)的應(yīng)激性或存在較為明顯的飲食癖好等）。⑶根據(jù)患者的綜合評估結(jié)果、實(shí)際情況及特殊要求，為其制定個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)方案。2）對患者進(jìn)行情感護(hù)理。⑴充分了解患者的家庭背景、對疾病認(rèn)知的程度、興趣愛好、生活習(xí)慣及反應(yīng)敏感的話題等，再結(jié)合其綜合評估的結(jié)果，對其進(jìn)行有針對性的情感引導(dǎo)。⑵責(zé)任護(hù)士可安排患者家屬定期來院探望患者，并鼓勵(lì)其與患者共同回憶一些愉快的事情，以改善患者孤獨(dú)的心理。⑶用溫和、舒緩的語調(diào)與患者進(jìn)行溝通，并耐心、認(rèn)真地傾聽其訴說，以便為其構(gòu)建情感發(fā)泄的途徑。⑷通過患者家屬的陪護(hù)、播放舒緩的音樂、組織集體游戲等方式讓患者放松，以使其能夠保持相對愉悅的心態(tài)配合治療。3）對患者進(jìn)行認(rèn)知行為訓(xùn)練。⑴在為患者布置病房環(huán)境時(shí)，應(yīng)盡可能地保持室內(nèi)陳設(shè)的簡單，并在相應(yīng)的物品上擺放明顯的識別標(biāo)識。⑵由責(zé)任護(hù)士幫助患者進(jìn)行記憶訓(xùn)練，并不斷強(qiáng)化其認(rèn)知行為，增加信息的刺激量，以促使其勤用腦。①借助電子屏幕，組織患者進(jìn)行朗讀練習(xí)。②讓患者對部分圖片、物品進(jìn)行歸類。③為患者講述一些故事，并提出部分問題，讓其回答。④定期組織患者做保健操。⑤組織患者進(jìn)行唱歌比賽等。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行護(hù)理的6個(gè)月后，觀察兩組患者ADL（日常生活能力量表）的評分、MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）的評分和QOL-AD（阿爾茨海默病生命質(zhì)量測評量表）的評分。1）使用ADL對患者日常生活能力進(jìn)行評價(jià)。評分愈高表示患者的日常生活能力愈差。2）使用MMSE對患者的認(rèn)知能力進(jìn)行評價(jià)。評分愈高表示患者的認(rèn)知能力愈好[3]。3）使用QOL-AD對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。評分愈高表示患者的生活質(zhì)量愈高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，與對照組患者相比，研究組患者ADL的評分更低，其MMSE的評分和QOL-AD的評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者ADL的評分、MMSE評分和QOL-AD評分的比較（分，±s）

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者ADL的評分、MMSE評分和QOL-AD評分的比較（分，±s）

注：*與干預(yù)前相比， P＜0.05。

組別 ADL的評分 MMSE的評分 QOL-AD的評分例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 39 34.11±5.49 27.33±3.94* 17.11±3.29 21.87±3.76* 23.32±4.01 28.76±4.52*對照組 39 34.22±5.56 30.14±4.12* 17.42±3.38 19.56±3.56* 23.41±4.12 26.75±4.32*t 0.088 3.078 0.410 2.786 0.098 2.008 P 0.930 0.003 0.683 0.007 0.922 0.048

3 討論

老年癡呆癥是臨床上較為常見的慢性老年性疾病。老年癡呆癥患者的起病相對隱匿，在病情發(fā)展的過程中，其認(rèn)知能力、記憶力及智力均逐漸衰退，病情嚴(yán)重時(shí)其會(huì)喪失認(rèn)知能力、記憶力及智力等。老年癡呆癥患者多存在行為失常及精神失常，其日常生活自理能力與社會(huì)活動(dòng)能力均可受到影響，使其生活質(zhì)量明顯下降。使用藥物療法對老年癡呆癥患者進(jìn)行治療，雖可在一定程度上控制其病情，但無法逆轉(zhuǎn)其病情的進(jìn)展。由于老年癡呆癥患者存在認(rèn)知功能障礙及思維障礙，故在對其進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中極易發(fā)生意外事件[5]。個(gè)性化護(hù)理是指遵從“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)尊重患者的個(gè)體差異性，并根據(jù)其實(shí)際情況制定有針對性的護(hù)理方案，以滿足其差異化需求的一種護(hù)理方法。對老年癡呆癥患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的優(yōu)勢是：1）通過與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，可很好地掌握患者的生理和心理狀態(tài)，并對其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，以促使其積極地配合治療。2）通過對患者進(jìn)行情感護(hù)理及認(rèn)知行為訓(xùn)練，可有效地幫助其克服情感障礙，增強(qiáng)其認(rèn)知能力，有利于維持其正常的生活狀態(tài)。3）通過對患者進(jìn)行認(rèn)知能力訓(xùn)練，可有效地改善其認(rèn)知能力、精神狀態(tài)及生活能力，提升其生活質(zhì)量，幫助其盡快回歸家庭和社會(huì)。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與對照組患者相比，研究組患者ADL的評分更低，其MMSE的評分和QOL-AD的評分均更高。此研究結(jié)果與楊玉蓉[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對老年癡呆癥患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果顯著，可明顯增強(qiáng)其認(rèn)知能力，提高其生活能力，改善其生活質(zhì)量。