高冠彩，劉瑞霞

（1.山東省沂南縣中醫(yī)院腦病科，山東 沂南 276300；2.山東省沂南縣中醫(yī)院門診手術(shù)室，山東 沂南 276300）

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，具有較高致殘率和致死率。在接受系統(tǒng)治療后，部分腦梗死患者仍存在肢體運(yùn)動功能障礙、意識障礙、語言功能障礙等臨床表現(xiàn)，故其在出院后還需在家中接受長期的藥物治療和康復(fù)治療[1-2]。因此，如何提高腦梗死患者在出院后對治療的依從性就成為臨床研究的主要問題。在本次研究中，筆者的團(tuán)隊對山東省沂南縣中醫(yī)院收治的46例腦梗死患者進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，取得了很好的效果，顯著提高了其對治療的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年11月至2016年8月期間山東省沂南縣中醫(yī)院收治的92例腦梗死患者。在這92例患者中，有男性51例，女性41例；其年齡為48～87歲，平均年齡為（65.49±2.17）歲。將這92例患者隨機(jī)平均分為對照組和研究組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理。對患者進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：根據(jù)患者的具體情況，對其進(jìn)行擴(kuò)張血管、抗凝、溶栓等治療。對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2）對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。3）對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。在患者出院的當(dāng)天，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)。具體的方法是：1）告知患者及其家屬在家中繼續(xù)遵醫(yī)囑服用藥物和進(jìn)行康復(fù)治療的重要意義。2）叮囑患者在日常生活中要保持心情愉快，并注意勞逸結(jié)合。3）告訴患者在出現(xiàn)不適癥狀時，要及時到醫(yī)院就診。4）告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)。具體的方法是：1）建立微信服務(wù)平臺。定期通過公眾號向患者推送有關(guān)腦梗死患者在日常生活中需要了解的保健知識及需要注意的事項。通過微信服務(wù)平臺及時對患者及其家屬提出的問題進(jìn)行解答。2）定期通過電話或（和）家庭隨訪了解患者在家中進(jìn)行治療的情況，并準(zhǔn)確記錄這些情況。將對患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果及時反饋給臨床醫(yī)生。在對患者進(jìn)行隨訪的過程中，及時指出并糾正其出現(xiàn)的問題。3）通過不定期舉辦醫(yī)患座談會及聘請專家為患者講座等方式，提高患者對腦梗死相關(guān)知識掌握的程度。4）通過不定期與患者及其家屬進(jìn)行溝通的方式，了解患者的心理狀態(tài)，并對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。對過度擔(dān)心療效的患者，可為其介紹以往治療成功的病例，以提高其接受治療的信心。對患病后心情不好的患者，可對其進(jìn)行鼓勵和安慰，以緩解其不良情緒。5）告知患者家屬要對患者進(jìn)行心理支持，并讓其對患者用藥和康復(fù)訓(xùn)練等情況進(jìn)行監(jiān)督。6）設(shè)立24 h電話熱線或固定問訊處，以便于及時為患者及其家屬解答疑問，并采納其對延續(xù)護(hù)理服務(wù)提出的合理建議。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出院后對治療的依從性、SF-36（生活質(zhì)量量表）的評分及其對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分。1）根據(jù)患者在出院后遵醫(yī)囑的情況，將其對治療的依從性分為完全依從、不完全依從、完全不依從三個等級。⑴完全依從：患者完全按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。⑵不完全依從：患者偶爾不遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，但其不遵醫(yī)囑的次數(shù)遠(yuǎn)小于其遵醫(yī)囑的次數(shù)。⑶完全不依從：患者不遵醫(yī)囑的次數(shù)大于其遵醫(yī)囑的次數(shù)。不遵醫(yī)囑是指患者在服藥的種類、數(shù)量、時間等方面未嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求實施[3]。2）在患者出院時、出院的6個月后，使用SF-36對其生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表包括身體健康狀況、情感職能、社會功能、生活滿意度四個方面，該表的總分為100分。評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[4]。3）在患者出院后的6個月來院復(fù)查時，指導(dǎo)其獨立填寫（意識不清或無法書寫的患者需由其家屬代為填寫）由衛(wèi)生與人口計劃委員會制定的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表。該量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對治療依從率的比較

在出院的6個月后，對照組患者對治療的完全依從率為47.83%，研究組患者對治療的完全依從率為82.61%。與對照組患者相比，研究組患者對治療的完全依從率更高（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者對治療依從率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者SF-36評分及其對護(hù)理服務(wù)滿意度評分的比較

與對照組患者相比，研究組患者在患者出院的6個月后SF-36的評分及在出院時對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分均更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者SF-36評分及其對護(hù)理服務(wù)滿意度評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者SF-36評分及其對護(hù)理服務(wù)滿意度評分的比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05；★與出院時相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SF-36的評分 護(hù)理滿意度的評分出院時 出院的6個月后研究組 46 49.32±4.76 92.37±11.54*★ 90.82±1.11*對照組 46 48.86±5.38 70.73±9.62★ 79.08±2.54

3 討論

以往的臨床護(hù)理服務(wù)大多側(cè)重于對腦梗死患者進(jìn)行治療及檢查時的護(hù)理配合，往往會忽視出院后其在家中進(jìn)行后續(xù)治療時的護(hù)理配合[6]。有研究表明，由于多數(shù)腦梗死患者需要長期接受對癥治療，故其在出院后對治療的依從性會直接影響其預(yù)后[7]。延續(xù)護(hù)理（transitional care model，TCM）是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式是指將醫(yī)院內(nèi)的臨床護(hù)理服務(wù)向患者的家中延伸，使患者在家中接受后續(xù)的院外治療期間也能夠獲得相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以確保其接受院外治療有效性的一種護(hù)理方法[1,4-7]。有學(xué)者認(rèn)為，對腦梗死患者進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理，可顯著提高其對治療的依從性，杜絕或減少其不遵醫(yī)囑情況的發(fā)生，提高其接受院外治療的效果[1]。本次研究的結(jié)果顯示，在出院的6個月后，與對照組患者相比，研究組患者對治療的完全依從率、SF-36的評分及其對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分均更高。此研究結(jié)果與張延麗等[7]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對腦梗死患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果顯著，可明顯提高其對治療的依從性，改善其生活質(zhì)量。