王俊華

（曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

腦梗死具有發(fā)病迅速、致殘率高、致死率高等特點。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為病灶對側(cè)偏癱、感覺障礙和凝視麻痹等。目前，國內(nèi)外對于大面積腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一。根據(jù)Adamas分類法，臨床上將患者的腦梗死病灶直徑＞3 cm，并累及其腦部2支血管主干供應(yīng)區(qū)作為判定大面積腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。該病患者若未能接受及時有效的治療，可導(dǎo)致其出現(xiàn)腦水腫和腦疝等嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。本文主要探討采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療大面積腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年7月至2017年4月期間在曲靖市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的46例大面積腦梗死患者。在這46例患者中，有男28例，女18例；其年齡為53～69歲，平均年齡為（58.5±5.4）歲。其中，合并高血壓的患者有18例，合并風(fēng)濕性心瓣膜病的患者有14例，合并糖尿病的患者有9例，合并血脂異常的患者有5例。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者均存在不同程度的偏癱。2）經(jīng)MRI和CT檢查發(fā)現(xiàn)患者的腦梗死病灶直徑大于4 cm，其梗死范圍累及2個或2個以上腦葉。3）患者同意參加此次研究，并簽署了知情同意書。

1.3 方法

對這46例患者均進(jìn)行大骨瓣開顱減壓術(shù)，減壓的范圍包括患者的顳葉、額葉、頂葉和顱底。術(shù)后，為患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療。1）西醫(yī)療法：⑴對患者進(jìn)行高壓氧進(jìn)行治療。⑵為患者使用地塞米松和甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療。將3 mg的地塞米松加入到250 ml的濃度為200 g/L的甘露醇中，搖勻后對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)滴注2～3周。⑶為患者使用胞二磷膽堿、脈絡(luò)寧、腦復(fù)康、三磷酸腺苷等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)其腦組織的微循環(huán)，改善其腦血流灌注，恢復(fù)其腦功能。胞二磷膽堿的用法是：將0.5 g的胞二磷膽堿加入到250 ml濃度為10%的葡萄糖注射液中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。脈絡(luò)寧的用法是：將20 ml的脈絡(luò)寧加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。腦復(fù)康的用法是：將8 g的腦復(fù)康加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。三磷酸腺苷的用法是：將10 ml的三磷酸腺苷加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1～2次/d。⑷為患者使用心痛定和尼群地平進(jìn)行治療。心痛定的用法是：口服，10 mg/次，3次/d。患者的血壓穩(wěn)定后，可根據(jù)其病情，酌情增減藥量。尼群地平的用法是：口服， 10 mg/次，3次/d。2）中醫(yī)療法：為患者使用補陽還五湯加味進(jìn)行治療。該中藥方劑的藥物組成是：黃芪20 g、赤芍12 g、當(dāng)歸尾12 g、川芎9 g、干地龍6 g、桃仁6 g。將上述中藥加入到150 ml的清水中煎煮取汁。每天一劑，早晚各服1次，連續(xù)服用4～6周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）應(yīng)用NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行評估。將患者的治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三個等級。1）治愈：經(jīng)過治療，患者的意識清楚，其肢體及語言功能恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者的意識清楚，其肢體及語言功能得到明顯改善。3）無效：經(jīng)過治療，患者未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）應(yīng)用ADL評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。患者的得分越高，說明其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后NIHSS的評分和ADL評分的比較

經(jīng)過治療，在這46例患者中，治療效果為治愈的患者有9例，為好轉(zhuǎn)的患者有25例，為無效的患者有12例，治療的總有效率為73.9%。治療前，患者NIHSS的評分與ADL的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。與進(jìn)行治療前相比，治療后患者NIHSS的評分較低，其ADL的評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 所有患者治療前后NIHSS的評分和ADL評分的比較（分，）

表1 所有患者治療前后NIHSS的評分和ADL評分的比較（分，）

分組 例數(shù) NIHSS的評分 ADL的評分治療前 46 22.43±4.14 23.14±6.58治療后 46 13.65±1.21 59.20±11.78 t值 13.80 18.12 P值 0.00 0.00

3 討論

腦梗死是由多種因素造成腦血管狹窄或阻塞，引發(fā)該血管供應(yīng)區(qū)域腦組織損傷的一組癥狀群。該病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，每一個病理環(huán)節(jié)都由多基因、多靶點共同參與完成[4]。該病患者的大腦持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致其下丘腦垂體前葉釋放出大量的內(nèi)源性阿片物質(zhì)，進(jìn)而可嚴(yán)重?fù)p害其腦細(xì)胞、抑制其神經(jīng)元的生理活性與神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路、降低其腦內(nèi)的血流量、加速其腦損傷與腦水腫的形成。有研究表明，對接受大骨瓣開顱減壓術(shù)的患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效改善其臨床癥狀。本次研究所用的中藥方劑中，黃芪具有扶陽補氣的功效；赤芍、當(dāng)歸尾、川芎具有活血化瘀的功效；地龍具有祛風(fēng)通絡(luò)的功效。將上述中藥材合用具有通絡(luò)化瘀、活血補氣的功效，可明顯改善腦梗死患者口歪眼斜、口角流涎、半身不遂、遺尿等癥狀[5]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，該病患者治療的總有效率為73.9%，其NIHSS的評分與治療前相比明顯降低，其ADL的評分與治療前相比明顯提高。這說明，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療大面積腦梗死的臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，提高其生存的質(zhì)量。