秦大偉

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院中醫(yī)專家門診，吉林 長(zhǎng)春 130051）

重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙引起的自身免疫性疾病。重癥肌無力患者的臨床癥狀有骨骼肌無力、易疲勞等，這些癥狀具有活動(dòng)后加重、休息后減輕的特點(diǎn)。重癥肌無力患者的病程較長(zhǎng)，且病因復(fù)雜，其病情易反復(fù)發(fā)作[1]。以往，西醫(yī)臨床上主要使用藥物療法治療重癥肌無力，但療效并不理想。近年來的研究證實(shí)，用中藥治療重癥肌無力可取得很好的效果，且對(duì)患者產(chǎn)生的毒副作用較小。為了進(jìn)一步研究用中藥治療重癥肌無力的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)長(zhǎng)春市人民醫(yī)院收治的83例脾腎兩虛型重癥肌無力患者使用溴吡斯和加味復(fù)方黃杞湯進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年6月期間長(zhǎng)春市人民醫(yī)院收治的166例脾腎兩虛型重癥肌無力患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均符合西醫(yī)對(duì)重癥肌無力的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的病情均屬于中醫(yī)脾腎兩虛證。3）患者對(duì)本研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)本研究所用藥物過敏的患者。2）合并有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病的患者。本次研究已通過長(zhǎng)春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)。將這166例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的83例患者中，有男性41例，女性42例；其年齡為18～70歲，平均年齡為（49.37±12.58）歲；其病程為1～112個(gè)月，平均病程為（61.16±24.16）個(gè)月；其中Osserman分型（重癥肌無力的臨床分型）為Ⅰ型的患者有26例，為ⅡA型的患者有26例，為ⅡB型的患者有31例。在B組的83例患者中，有男性40例，女性43例；其年齡為19～72歲，平均年齡為（50.01±12.33）歲；其病程為1～111個(gè)月，平均病程為（61.10±23.21）個(gè)月；其中Osserman分型為Ⅰ型的患者有25例，為ⅡA型的患者有26例，為ⅡB型的患者有32例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為A組患者使用溴吡斯和醋酸潑尼松進(jìn)行治療。具體的方法是：1）讓患者口服溴吡斯，30～60 mg/次，4～8次/d。根據(jù)患者的具體情況，為其調(diào)整溴吡斯的用藥量。2）讓患者口服醋酸潑尼松，劑量為1 mg/kg，1次/d。根據(jù)患者的具體情況，為其調(diào)整醋酸潑尼松的用藥量。為B組患者使用溴吡斯和加味復(fù)方黃杞湯進(jìn)行治療。具體的方法是：1）溴吡斯的用法與A組相同。2）加味復(fù)方黃杞湯的藥物組成和用法是：黃芪50 g、升麻6 g、防風(fēng)6 g、枸杞15 g、太子參15 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g、山萸肉15 g，為有血瘀癥狀的患者在此方中加入丹參和川芎，為有濕熱癥狀的患者在此方中加入生薏米和黃柏，為有痰濁癥狀的患者在此方中加入石菖蒲和茯苓，為有陽虛癥狀的患者在此方中加入巴戟天和仙靈脾，為有夜尿頻多癥狀的患者在此方中加入金櫻子和桑螵蛸，為有陰虛癥狀的患者在此方中加入知母和女貞子，為有失眠癥狀的患者在此方中加入遠(yuǎn)志和夜交藤。將上述藥物用水煎煮取汁，分早、中、晚服用，每天服1劑。對(duì)兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。在進(jìn)行治療前后，按照王秀云等[2]提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療指數(shù)=(治療前的計(jì)分－治療后的計(jì)分)/治療前的計(jì)分×100%。1）痊愈：經(jīng)過治療，患者的治療指數(shù)≥95%。2）顯效：經(jīng)過治療，患者的治療指數(shù)為50%～94%。3）有效：經(jīng)過治療，患者的治療指數(shù)為25%～49%。4）無效：經(jīng)過治療，患者的治療指數(shù)＜25%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，與A組患者相比，B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

重癥肌無力是一種因神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙引發(fā)的自身免疫性疾病。導(dǎo)致重癥肌無力的原因是：1）由先天遺傳因素所致。2）因發(fā)生感染、使用藥物、受到環(huán)境因素的影響所致。此病患者的臨床表現(xiàn)有肢體酸脹、眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視等?？诜憠A酯酶抑制劑和免疫抑制劑、進(jìn)行血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白等均是西醫(yī)臨床上治療重癥肌無力的常用方法。溴吡斯屬于抗膽堿酯酶藥。此藥的藥效持續(xù)時(shí)間較短，易導(dǎo)致患者發(fā)生腹痛、多汗、精神興奮等不良反應(yīng)。醋酸潑尼松具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制的作用。但是，長(zhǎng)期服用醋酸潑尼松易導(dǎo)致患者發(fā)生白細(xì)胞減少、免疫力下降等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，重癥肌無力屬于“痿病”的范疇。外感、飲食不節(jié)、情志不暢、久病損傷脾胃均會(huì)導(dǎo)致患者的水谷精微運(yùn)化失權(quán)、氣血生化乏源，使氣血無法濡養(yǎng)四肢肌肉，進(jìn)而可引發(fā)為痿證[3]。中重癥肌無力多屬于脾腎兩虛證。脾為氣血生化之源，脾氣可散精、濡養(yǎng)肢體及全身的臟器，保持機(jī)體的正常運(yùn)行。腎主一身陰陽，寓命門真火，可溫煦、濡養(yǎng)四肢百骸。脾為后天之本，腎為先天之本，二者關(guān)系密切。復(fù)方黃杞湯方中的黃芪具有補(bǔ)氣健脾之功效，為君藥；此方中的枸杞可補(bǔ)虛益精，山萸肉可補(bǔ)益肝腎，二者共為臣藥；此方中的白術(shù)可健脾益氣，太子參可益氣健脾，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，升麻可發(fā)表透疹、清熱解毒、升陽舉陷，防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕止痛。加味復(fù)方黃杞湯具有脾腎雙補(bǔ)、活血行氣、升陽之功效。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用加味復(fù)方黃杞湯治療脾腎兩虛型重癥肌無力的效果顯著，且安全性高。