姚發(fā)元

（云南省昭通市中醫(yī)院，云南 昭通 657000）

急性腦梗死是臨床上較常見的嚴(yán)重腦血管疾病。此病具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，可對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。目前，臨床上主要采用西醫(yī)藥物療法、手術(shù)療法及中醫(yī)藥療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療?？芍委熂毙阅X梗死的西藥療法主要為溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持療法等。近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性腦梗死可取得較好的臨床效果[2]。本次研究主要分析對(duì)急性期腦梗死患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年7月至2017年11月云南省昭通市中醫(yī)院收治的80例急性期腦梗死患者。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例患者。在對(duì)照組患者中，有男27例，女13例；其年齡為47～82歲，平均年齡為（61.3±7.6）歲；其發(fā)病至入院就診的時(shí)間為3 h至2 d，平均時(shí)間為（21.5±12.7）h；其中有腔隙性腦梗死患者31例，多發(fā)性腦梗死患者9例，合并有冠心病的腦梗死患者21例，合并有高血壓的腦梗死患者37例，合并有糖尿病的腦梗死患者7例。在觀察組患者中，有男29例，女11例；其年齡為50～81歲，平均年齡為（62.7±7.1）歲；其發(fā)病至入院就診的時(shí)間為5 h至1 d，平均時(shí)間為（20.7±10.3）h；其中有腔隙性腦梗死患者29例，多發(fā)性腦梗死患者11例，合并有冠心病的腦梗死患者24例，合并有高血壓的腦梗死患者有35例，合并有糖尿病的腦梗死患者有9例。兩組患者的一般資料相比較,P＞0.05。

1.2 患者的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）簽署自愿參與本次研究的知情同意書。2）其病情符合急性期腦梗死的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）其年齡為45～82歲。

1.3 患者的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）出血性腦血管病患者。2）病情嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病患者。3）近期有手術(shù)史的患者。4）合并有血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.4 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行溶栓、脫水、降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)張腦血管、改善腦循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、控制血壓、降糖等常規(guī)的西醫(yī)治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者應(yīng)用活血化痰通絡(luò)方進(jìn)行治療，其處方為：丹參12 g、當(dāng)歸12 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g、雞血藤12 g、地龍10 g、半夏10 g、石菖蒲12 g、水蛭5 g、沙參12 g、甘草10 g，水煎服，1劑/d，分早晚兩次服下，患者若有吞咽困難的癥狀可為其使用鼻飼管給藥，連續(xù)用藥4周。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后對(duì)比分析其NIHSS評(píng)分、Barhtel指數(shù)的變化情況，其NIHSS評(píng)分越高提示其發(fā)生神經(jīng)功能損傷的程度越嚴(yán)重，其Barthel評(píng)分越高提示其日常生活能力越好。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

基本治愈：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分減少91%～100%。顯效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分減少46%～90%。有效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分減少＜18%?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者、對(duì)照組患者治療的總有效率分別為90.0%和72.5%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

與進(jìn)行治療前相比，治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較(分，±s)

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較(分，±s)

注：*表示與同組治療前對(duì)比， P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后對(duì)比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 21.5±2.3 7.8±1.2*△對(duì)照組 40 21.8±2.5 11.4±1.6*

2.3 接受治療前后兩組患者Barthel指數(shù)的比較

與進(jìn)行治療前相比，治療后兩組患者的Barthel指數(shù)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者的Barthel指數(shù)較高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 接受治療前后兩組患者Barthel指數(shù)的比較 (分，±s)

表3 接受治療前后兩組患者Barthel指數(shù)的比較 (分，±s)

注：*表示與同組治療前對(duì)比， P＜0.05；△表示與對(duì)照組對(duì)比， P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 54.1±4.5 81.4±7.9*△對(duì)照組 40 53.7±4.8 72.3±6.6*

3 討論

腦梗死主要是因動(dòng)脈粥樣硬化所致。此病患者腦部的供血血管可發(fā)生重度狹窄或閉塞，其局部腦組織的血流可明顯減少或中斷，進(jìn)而可因腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)一系列的癥狀及體征[4]。治療腦梗死的方案主要是改善腦循環(huán)、降低血液的粘稠度、抑制血小板的聚集性、增加腦組織的供血量、修復(fù)缺血半暗帶存活的神經(jīng)元及修復(fù)受損的神經(jīng)功能[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，主要是因正氣虧虛、內(nèi)傷積損、飲食不節(jié)、情志不暢或感受外邪，導(dǎo)致瘀血、痰熱等致病因素痹阻氣血經(jīng)絡(luò)或上犯于腦，蒙蔽神竅所致。此病患者可出現(xiàn)突然昏仆、不省人事、半身不遂、語(yǔ)言不利等臨床表現(xiàn)。在治療此病時(shí)應(yīng)采取活血化痰通絡(luò)之法[6]。在本次研究中所用的活血化痰通絡(luò)方中，丹參可活血通絡(luò)、涼血清心；當(dāng)歸可活血養(yǎng)血、祛瘀止痛；川芎、赤芍、桃仁、紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛，川芎又有行氣祛風(fēng)之功；雞血藤可補(bǔ)血活血、通經(jīng)絡(luò)；地龍性走竄，善于通行經(jīng)絡(luò)；半夏可燥濕化痰；石菖蒲可化濕開竅醒神；水蛭可破血逐瘀通經(jīng)；沙參可滋陰生津，防止諸多活血化瘀祛痰類藥物耗傷津液；甘草可調(diào)和諸藥。將上述藥物合用可共奏活血化瘀、祛痰通絡(luò)之功。有研究結(jié)果表明，活血化瘀類藥物具有降低血液的粘稠度、擴(kuò)張血管、改善腦部的血液循環(huán)、緩解腦梗死患者腦組織缺血缺氧的情況、減輕腦組織受到的損害等作用[7]。丹參中所含的丹參酮具有改善微循環(huán)、緩解腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)的作用[8]。川芎中所含的川芎嗪具有擴(kuò)張血管、降低血小板的活性、抗血栓等作用。當(dāng)歸具有調(diào)節(jié)血脂的作用[9]。赤芍具有溶解凝固的纖維蛋白等作用。紅花具有抑制紅細(xì)胞聚集、增加動(dòng)脈的血流量、改善血液循環(huán)等作用[10]。由這些藥物組成的活血化痰通絡(luò)方具有改善腦部的血液循環(huán)、緩解腦組織缺血缺氧狀態(tài)等作用。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，治療后其NIHSS評(píng)分較低，其Barthel指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢?duì)急性期腦梗死患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可取得理想的臨床效果，能減輕其神經(jīng)功能受到的損傷，提高其日常生活能力。