楊瑞鈞

（天津太山腫瘤醫(yī)院，天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院，天津 300308）

急性早幼粒細(xì)胞白血病是一種特殊類型的髓細(xì)胞白血病，其主要病理特點(diǎn)為白血病細(xì)胞（骨髓等造血組織）無(wú)限制增生，并流入外周血內(nèi)，使正常的血細(xì)胞受到明顯的抑制。此病的發(fā)病率較高，對(duì)其病因尚未完全明確。有學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生可能與病毒感染、遺傳因素和藥物因素等多種因素有關(guān)[1]。D-二聚體是一種可反映纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)功能的指標(biāo)。

為了探討D-二聚體檢測(cè)在診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從天津市第三中心醫(yī)院2016年1月15日至2017年6月9日期間收治的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者中選取35例患者作為觀察組，另選取同期該院收治的50例非急性早幼粒細(xì)胞白血病患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者中有男29例，女21例；其中年齡最大的61歲，最小的23歲，平均年齡（43.69±3.28）歲；其中學(xué)歷為初中及初中以下的患者有20例，為高中的患者有14例，為大學(xué)及大學(xué)以上的患者有16例。觀察組患者中有男21例，女14例；其中年齡最大的63歲，最小的21歲，平均年齡（45.11±3.90）歲；其中學(xué)歷為初中及初中以下的患者有14例，為高中的患者有10例，為大學(xué)及大學(xué)以上的患者有11例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡≥21歲。2）觀察組患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有急性早幼粒細(xì)胞白血病。3）知情并同意參與本研究。4）對(duì)照組患者未患有血液疾病，且無(wú)血液病家族史。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有精神障礙。2）合并有嚴(yán)重的全身性疾病。3）合并有心、肝、腎功能不全。

1.4 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)。檢測(cè)方法是：采集患者的靜脈血2 ml，將血樣置于枸櫞酸鈉抗凝管中。然后以每分鐘3000轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)速對(duì)血樣進(jìn)行離心處理（離心時(shí)間為10 min）。完成離心操作后，采集血漿標(biāo)本。將血漿標(biāo)本置于-20℃的環(huán)境中待檢。采用STAGO STA-R全自動(dòng)血凝儀（應(yīng)用免疫比濁法）對(duì)血漿標(biāo)本中D-二聚體的含量進(jìn)行測(cè)定。在進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，注意觀察血漿標(biāo)本是否存在抗體蛋白及脂血過(guò)剩的情況。若存在上述指標(biāo)超標(biāo)的情況，應(yīng)對(duì)血漿標(biāo)本進(jìn)行稀釋后再對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。D-二聚體的正常參考值的范圍為≤0.5 μg/mL。

1.5 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者D-二聚體的水平。2）觀察用D-二聚體檢測(cè)診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病的敏感度和特異度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者D-二聚體的水平

在接受治療前、病情明顯緩解時(shí)和病情復(fù)發(fā)時(shí)，觀察組患者D-二聚體的水平分別為（3.69±0.42）ug/ml、（0.93±0.26）ug/ml、（2.58±0.77）ug/ml。觀察組患者接受治療前、病情明顯緩解時(shí)和病情復(fù)發(fā)時(shí)其D-二聚體的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者D-二聚體的水平（μg/ml，±s）

表1 對(duì)比兩組患者D-二聚體的水平（μg/ml，±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組治療前 病情明顯緩解 病情復(fù)發(fā)例數(shù) 50 35 35 17 D- 二聚體 0.35±0.07 3.69±0.42 0.93±0.26 2.58±0.77

2.2 對(duì)比兩組患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)的陽(yáng)性率

觀察組患者和對(duì)照組患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為82.86%、10.00%。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)的陽(yáng)性率

2.3 對(duì)用D-二聚體檢測(cè)診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病敏感度和特異度的分析

經(jīng)綜合檢查證實(shí)，用D-二聚體檢測(cè)診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病特異度和敏感度分別為90.00%（40/50）、82.86%（29/35）。

3 討論

急性早幼粒細(xì)胞白血病是一種特殊類型的髓細(xì)胞白血病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性早幼粒細(xì)胞白血病患者可出現(xiàn)血管活性物質(zhì)水平升高的情況，從而可導(dǎo)致其血液處于高凝狀態(tài)；隨著其病情的進(jìn)展，其體內(nèi)的凝血因子被大量消耗，這又會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生廣泛性出血，從而可危及其生命安全[2-3]。盡早對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病患者纖溶系統(tǒng)的功能進(jìn)行檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其凝血功能的異常情況，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義[4-5]。D-二聚體是臨床上診斷血液系統(tǒng)疾病的常用指標(biāo)。在本次研究中，天津市第三中心醫(yī)院對(duì)35例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者（觀察組患者）和50例非急性早幼粒細(xì)胞白血病患者（對(duì)照組患者）進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果顯示，對(duì)照組患者D-二聚體的平均水平為（0.35±0.07）ug/ml（處于正常值范圍內(nèi)）；治療前，觀察組患者D-二聚體的平均水平為（3.69±0.42）ug/ml（高于正常值上限）。這表明，急性早幼粒細(xì)胞白血病患者在發(fā)病后其D-二聚體的水平會(huì)顯著升高；D-二聚體可作為診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病的參考指標(biāo)。在對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病患者進(jìn)行治療后，其D-二聚體的水平會(huì)逐漸降低。本研究的結(jié)果顯示，在病情明顯緩解后，觀察組患者D-二聚體的平均水平為（0.93±0.26）ng/ml；其D-二聚體的水平治療前明顯降低（但仍高于對(duì)照組患者）。有學(xué)者指出，急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體水平的降低與其粒細(xì)胞誘導(dǎo)分化成熟有關(guān)[6-7]。在治療后，觀察組35例患者中，有17例患者病情復(fù)發(fā)。這17例患者D-二聚體的平均水平為（2.58±0.77）ng/ml；與病情明顯緩解時(shí)相比，這17例患者病情復(fù)發(fā)后其D-二聚體的水平更高。經(jīng)綜合檢查證實(shí)，用D-二聚體檢測(cè)診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病的特異度和敏感度分別為90.00%、82.86%。可見(jiàn)，進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)能夠有效地反映急性早幼粒細(xì)胞白血病患者病情的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。彭家明等[8]在臨床研究中對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)。研究結(jié)果顯示，用D-二聚體檢測(cè)診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病的特異度和敏感度均較高。這與本研究的結(jié)果相符。

綜上所述，D-二聚體檢測(cè)在診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。