張春勤

（陽泉市婦幼保健計劃生育服務中心，山西 陽泉 045000）

門診藥房是醫(yī)院一個重要的組成部分。該科室承擔著藥品的調(diào)配、發(fā)放工作。藥品屬于特殊性商品，其調(diào)劑、配發(fā)是否準確直接關(guān)系到患者治療的效果[1]。門診藥房處方調(diào)劑差錯的發(fā)生率較高一直是該科室工作中長期存在的問題。門診藥房處方調(diào)劑差錯的發(fā)生不僅會影響門診藥房處方調(diào)劑工作的質(zhì)量，還會引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。如何有效地降低門診藥房處方調(diào)劑差錯的發(fā)生率是臨床研究的熱門課題。本研究主要探討對門診藥房處方的調(diào)劑工作進行強化管理的效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年至2016年期間陽泉市婦幼保健計劃生育服務中心門診藥房收到的1400張?zhí)幏健?015年，該院門診藥房收到的處方有700張。2016年，該院門診藥房收到的處方有700張。在該院門診藥房工作的藥師有18名，其年齡為19～52歲，平均年齡為（32.1±4.1）歲；其中，學歷為中專的藥師有5名，為大專的藥師有11名，為本科的藥師有2名；其中，職稱為初級職稱的藥師有14名，為中級職稱的藥師有3名，為高級職稱的藥師有1名。

1.2 管理方法

自2016年起，該院對門診藥房的處方調(diào)劑工作實施強化管理。在實施強化管理前，分析該院門診藥房處方調(diào)劑差錯的發(fā)生原因。具體的原因是：1）醫(yī)生因素。醫(yī)生未能仔細了解患者的病情。例如，給肝腎功能異常的患者開具可損害其肝腎功能的藥物。醫(yī)生未掌握藥品的用量、用法和使用禁忌癥，使處方中藥品的用法、用量出現(xiàn)錯誤。醫(yī)生在處方中錯填患者的信息，使其在取藥時出現(xiàn)差錯。2）藥師因素。藥劑師的工作能力不足，其工作的責任心不強，在為患者調(diào)配藥品時沒有認真核對處方。3）患者因素。有的患者在取藥時心情煩躁，著急取藥，不斷地催促藥師或不排隊取藥，致使取藥的數(shù)量或藥品的種類出現(xiàn)差錯。4）環(huán)境因素。醫(yī)院門診的取藥窗口較小、取藥大廳的面積較小，在患者取藥的高峰時段出現(xiàn)人員擁擠的情況，使取藥的秩序混亂，進而導致患者在取藥時出現(xiàn)差錯。針對門診藥房的處方調(diào)劑工作出現(xiàn)差錯的原因，對該科室的處方調(diào)劑工作實施強化管理。具體的管理方法是：1）醫(yī)生開具處方后，由專業(yè)的藥師進行配藥。藥師在對藥品進行調(diào)配的過程中嚴禁將處方轉(zhuǎn)交給他人。對于需要由其他人調(diào)配的處方應簽訂處方交接單，以防在調(diào)劑處方時出現(xiàn)差錯。藥師在調(diào)劑處方中的藥品時，需根據(jù)處方調(diào)劑流程對處方中的藥品進行審核、調(diào)配和發(fā)放，做到“四查十對”，以減少處方調(diào)劑差錯的發(fā)生率。藥劑科定期對處方調(diào)劑差錯的發(fā)生情況進行記錄，并定期進行總結(jié)，重點分析導致處方調(diào)劑工作出現(xiàn)差錯的原因。2）醫(yī)院定期對門診醫(yī)生進行培訓，對培訓的內(nèi)容進行考核，以增強其對處方重要性的認識，保證其能夠熟練掌握臨床常用藥品的適應癥。藥師在調(diào)劑處方中的藥品時，嚴格對處方中用藥的適宜性進行審核。藥劑科將易混淆藥品的信息進行提取和匯總，定期組織藥師進行學習。3）醫(yī)院加強對藥品信息系統(tǒng)的建設，通過相關(guān)先進軟件對藥品進行監(jiān)測、管理。4）醫(yī)院重新對藥劑科進行布局，經(jīng)大窗口和柜臺為患者發(fā)藥，保證患者和藥師能夠進行有效的溝通。在患者取藥的高峰時段，適當?shù)亻_放多個發(fā)藥窗口，保持患者取藥的有序性，進而提高發(fā)藥窗口的服務質(zhì)量。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計在對門診藥房的處方調(diào)劑工作實施強化管理前后該科室藥品發(fā)放數(shù)量的差錯、同一藥品不同劑型和規(guī)格方面的差錯、藥品名稱和外包裝相似差錯及藥品用法用量差錯的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與實施強化管理前相比，實施強化管理后，該院門診藥房處方調(diào)劑工作中藥品數(shù)量差錯的發(fā)生率、同一藥品不同劑型和規(guī)格差錯的發(fā)生率、藥品名稱和外包裝相似差錯的發(fā)生率、藥品用法用量差錯的發(fā)生率均較低（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在實施強化管理前后該院藥房處方調(diào)劑差錯發(fā)生率的比較[張（%）]

3 討論

門診藥房是醫(yī)院一個重要的部門。該科室主要負責處方中藥品的調(diào)配和發(fā)放工作。門診藥房處方的調(diào)劑工作一旦出現(xiàn)差錯，可對患者的治療效果及生命安全造成嚴重的影響[3]。近年來，醫(yī)院門診處方調(diào)劑差錯的發(fā)生率較高，使醫(yī)患糾紛的發(fā)生率顯著升高，嚴重影響患者對醫(yī)療服務的支持度和信任度。因此，藥劑科應及時總結(jié)導致該科室處方調(diào)劑差錯事件的發(fā)生原因，并有針對性地對該科室的處方調(diào)劑工作進行管理。

蔡曉霞等[4]分析門診藥房處方調(diào)劑差錯的發(fā)生原因時發(fā)現(xiàn)，發(fā)生的處方調(diào)劑差錯包括醫(yī)生、藥師、患者和藥品四方面因素。在該研究中發(fā)生藥品調(diào)劑差錯的46張?zhí)幏街校霈F(xiàn)配藥差錯的處方有7張，出現(xiàn)藥品與其名稱不相符的處方有10張，醫(yī)生未對癥開藥的處方有12張，藥品質(zhì)量存在問題的處方有8張，患者拿錯藥品的處方有9張。本次研究的結(jié)果顯示，導致該院門診藥房處方調(diào)劑差錯的發(fā)生原因主要包括環(huán)境因素、醫(yī)生因素、藥師因素和患者因素。這與蔡曉霞等[4]和王丹等[5]的研究結(jié)果相似。

本次研究的結(jié)果證實，對門診藥房的處方調(diào)劑工作進行強化管理的效果較為理想，可有效地降低該科室處方調(diào)劑差錯的發(fā)生率。