蔣 黎，嚴(yán) 熙

（1.四川省南充市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 南充 637000；2.四川省南充市疾病預(yù)防控制中心，四川 南充 637000）

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成及分泌減少或甲狀腺激素的生理效應(yīng)不足導(dǎo)致機(jī)體代謝率降低引起的一種疾病。女性發(fā)生甲減的幾率高于男性。妊娠期女性的下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài)，容易影響其甲狀腺激素的分泌，進(jìn)而引發(fā)甲減。妊娠期甲減患者的臨床表現(xiàn)并不明顯，但其容易發(fā)生早產(chǎn)、妊娠期高血壓等不良結(jié)局[1]。甲狀腺片是治療甲減的常用藥。但單用甲狀腺片治療妊娠期甲減的效果一般。優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）是臨床上治療甲減的新藥。為探討使用優(yōu)甲樂治療妊娠期甲減的綜合效果，某院在2016年7月至2017年6月期間對(duì)部分妊娠期甲減患者在使用甲狀腺片進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為其使用優(yōu)甲樂進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年7月至2017年6月期間某院收治的152例妊娠期甲減患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查被確認(rèn)患有甲減。2）心、肝、腎功能正常。3）對(duì)治療的配合度較高。4）不對(duì)本次研究中使用的藥物過敏。5）未患有糖尿病。6）未患有危重疾病。隨機(jī)將這些患者分為A組和B組。A組患者的年齡為22～38歲，平均年齡為（27.12±2.23）歲；其孕周為25～30周，平均孕周為（29.97±1.05）周；其中有初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。B組患者的年齡為22～37歲，平均年齡為（26.93±2.18）歲；其孕周為25～30周，平均孕周為（27.16±1.23）周；其中有初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

讓兩組患者均每天口服3次甲狀腺片，每次服40 mg。在此基礎(chǔ)上，讓B組患者每天早餐前半個(gè)小時(shí)口服25～50 μg的優(yōu)甲樂，每天服1次。每3周為兩組患者檢測(cè)1次促甲狀腺激素(TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)的水平。根據(jù)患者進(jìn)行檢查的結(jié)果調(diào)整其用藥的劑量。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別使用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法檢測(cè)兩組患者TSH、FT3、FT4的水平。觀察兩組患者及其所娩新生兒的結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者TSH、FT3及FT4的水平

治療前，兩組患者TSH、FT3、FT4的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的TSH水平均低于其治療前的TSH水平（P＜0.05），其FT3、FT4的水平均高于其治療前FT3、FT4的水平（P＜0.05）。治療后，B組患者TSH的水平低于A組患者（P＜0.05），其FT3、FT4的水平高于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者發(fā)生不良結(jié)局的情況

治療后，B組患者不良結(jié)局的發(fā)生率低于A組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 治療前后兩組患者TSH、FT3及FT4的水平（±s）

表1 治療前后兩組患者TSH、FT3及FT4的水平（±s）

注：*與A組相比，P＜0.05；#與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) TSH（mIU/ml） FT3（pmol/ml） FT4（pmol/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 76 8.22±1.13 6.11±1.80# 3.33±1.12 4.19±1.22# 8.81±1.24 12.26±3.23#B 組 76 8.26±1.07 3.24±1.23#* 3.32±1.11 6.37±1.31#* 8.87±1.26 18.88±2.96#*

表2 治療后兩組患者發(fā)生不良結(jié)局的情況[n（%）]

2.3 治療后兩組患者所娩新生兒發(fā)生不良結(jié)局的情況

治療后，B組患者所娩新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率低于A組患者所娩新生兒（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者所娩新生兒發(fā)生不良結(jié)局的情況[n（%）]

3 討論

妊娠期甲減是一種內(nèi)分泌疾病，可改變患者的妊娠結(jié)局，并影響其胎兒大腦的發(fā)育，降低其新生兒的出生質(zhì)量[2]。甲狀腺片是治療甲減的常用藥。但單用甲狀腺片治療妊娠期甲減的效果一般。優(yōu)甲樂是一種人工合成的藥物。該藥的主要成分為左甲狀腺素鈉。左甲狀腺素鈉能改善機(jī)體的水鈉代謝功能[3]。優(yōu)甲樂能轉(zhuǎn)化為三碘甲腺原氨酸（T3），與T3受體相結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮與內(nèi)源性甲狀腺素相同的作用。部分妊娠期甲減患者擔(dān)心用藥會(huì)對(duì)胎兒造成危害。但目前已有很多妊娠期女性使用過優(yōu)甲樂，且無研究表明優(yōu)甲樂會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生危害。由此可見，妊娠期甲減患者使用優(yōu)甲樂進(jìn)行治療的安全性較高。

綜上所述，使用優(yōu)甲樂治療妊娠期甲減可改善患者的甲狀腺功能，降低患者及其所娩新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。