李潔雅

（四川省射洪縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 射洪 629200）

產(chǎn)后胎盤胎膜殘留是指在產(chǎn)婦分娩后的30分鐘后未能排出全部胎盤和胎膜的現(xiàn)象。產(chǎn)后胎盤胎膜殘留可影響產(chǎn)婦的宮縮，引起其腹痛、陰道持續(xù)性出血及晚期產(chǎn)后出血等癥狀[1]。以往，臨床上對(duì)產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者主要是進(jìn)行清宮術(shù)。但是，此方法會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的創(chuàng)傷，易引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，尋求一種有效的藥物療法對(duì)產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者進(jìn)行治療就成為臨床研究的主要課題。為此，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)四川省射洪縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的156例產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者分別使用益母草顆粒和生化湯進(jìn)行治療，其中使用生化湯進(jìn)行治療的78例患者，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年3月至2017年8月期間四川省射洪縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的156例產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)檢查后，被確診存在胎盤胎膜殘留的患者。2）有陰道持續(xù)出血癥狀的患者。3）子宮功能正常的患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在產(chǎn)程或產(chǎn)力異常的患者。2）有軟產(chǎn)道撕裂傷的患者。3）有妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥的患者。將156例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡為24～40歲，平均年齡為（27.66±2.24）歲。觀察組患者的年齡為25～40歲，平均年齡為（27.60±2.15）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用縮宮素進(jìn)行治療。具體的方法是：用10 IU的縮宮素對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，2次/d，連續(xù)治療5 d。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用益母草顆粒進(jìn)行治療。益母草顆粒的用法是：口服，每次1袋（15 g/袋），每天服2次。為觀察組患者使用生化湯進(jìn)行治療。生化湯的藥物組成和用法是：五靈脂10 g、蒲黃炭10 g、桃仁8 g、當(dāng)歸8 g、炙甘草6 g、川芎5 g、炮姜4 g。將上述藥物用水煎煮取汁，分早晚服用，每天1劑。兩組患者均在其殘留的胎盤、胎膜排凈后停藥。對(duì)兩組患者均進(jìn)行10 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行治療的第5 d時(shí)，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。1）治愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀消失，其子宮內(nèi)的回聲恢復(fù)正常，其宮腔內(nèi)無殘留的胎盤胎膜。2）有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，其子宮內(nèi)的回聲基本恢復(fù)正常，其宮腔內(nèi)殘留的胎盤胎膜較少。3）無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀無改善，其子宮內(nèi)的回聲不正常，其宮腔內(nèi)殘留較多的胎盤胎膜。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在治療前和進(jìn)行治療的第5 d時(shí)，用B超檢查測(cè)量患者胎盤胎膜殘留的面積。在治療前和進(jìn)行治療的第5 d時(shí)，用免疫分析儀2010測(cè)定患者血清β-hCG（人絨毛膜促性腺激素）的水平。記錄患者陰道流血的時(shí)間、產(chǎn)后出血率和清宮率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

在治療的第5 d時(shí)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者胎盤胎膜殘留的面積和血清β-hCG水平的比較

在治療的第5 d時(shí)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者胎盤胎膜殘留的面積更小，其血清β-hCG的水平更低（P＜0.05）。詳見表 2。

2.3 兩組患者陰道流血的時(shí)間、產(chǎn)后出血率和清宮率的比較

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者陰道流血的時(shí)間更短，其產(chǎn)后出血率和清宮率均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者胎盤胎膜殘留的面積和血清β-hCG水平的比較（±s）

表2 兩組患者胎盤胎膜殘留的面積和血清β-hCG水平的比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；#與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 胎盤胎膜殘留的面積（cm2） 血清β-hCG的水平（IU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 78 18.52±2.51 10.05±2.13# 106.73±7.56 60.25±2.23#觀察組 78 18.28±2.34 3.55±0.15*# 107.25±6.37 6.62±1.32*#

表3 兩組患者陰道流血的時(shí)間、產(chǎn)后出血率和清宮率的比較

3 討論

近年來，隨著人工流產(chǎn)率、引產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的增加，產(chǎn)后胎膜殘留的發(fā)病率也明顯增多[2]。產(chǎn)婦殘留的胎盤胎膜組織在發(fā)生變性、壞死后會(huì)形成胎盤息肉，從而導(dǎo)致其發(fā)生宮內(nèi)感染。有研究表明，產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者若未能接受及時(shí)有效的治療，極易發(fā)生子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、貧血性休克等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，氣血運(yùn)行失常、沖任不固是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后胎盤胎膜殘留的主要原因。因此，在對(duì)產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)以活血祛瘀、祛瘀生新、暖宮散結(jié)為主要原則。益母草是中醫(yī)臨床上可活血調(diào)經(jīng)的“圣藥”。此藥可調(diào)經(jīng)利水、活血化瘀、行瘀血而不傷新血，是治療月經(jīng)不調(diào)等婦科病癥的常用藥。現(xiàn)代藥理學(xué)的研究證實(shí)，益母草可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的收縮，調(diào)控其凝血因子，促使其排出瘀血，松解其子宮絨毛及蛻膜與子宮壁的粘連。生化湯方中的五靈脂具有活血散瘀之功效，蒲黃炭具有行血消瘀、止血之功效，桃仁具有活血化瘀、養(yǎng)血之功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)、止痛之功效，炙甘草具有益氣滋陰、健脾補(bǔ)胃、調(diào)和諸藥之功效，川芎具有活血、行血中之氣之功效，炮姜具有溫經(jīng)止血、溫中止痛之功效，諸藥合用具有活血、養(yǎng)血、化瘀、止痛、止血之功效[3]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，生化湯可修復(fù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后受損的子宮內(nèi)膜，減少其陰道的流血量。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用生化湯對(duì)產(chǎn)后胎盤胎膜殘留患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯縮小其胎盤胎膜殘留的面積，降低其血清β-hCG的水平，減少其產(chǎn)后出血率和清宮率。