高 博
(甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院,甘肅 會(huì)寧 730700)
穩(wěn)定性心絞痛是指冠狀動(dòng)脈存在固定性狹窄的患者,因受到過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒等因素的影響引起的心肌耗氧量增加,導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈的供血不能滿足其心肌的需要量而出現(xiàn)的一組臨床綜合征。穩(wěn)定性心絞痛患者主要的臨床癥狀為胸骨后出現(xiàn)壓榨性疼痛或憋悶感,且可放射至其心前區(qū)或左上肢的尺側(cè)[1]。目前,臨床上對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者主要使用藥物療法進(jìn)行治療。他汀類降脂藥和抗心絞痛藥均是治療穩(wěn)定性心絞痛的常用藥物。為了進(jìn)一步研究治療穩(wěn)定性心絞痛的有效方法,筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院收治的55例穩(wěn)定性心絞痛患者使用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療,取得了很好的效果。
本次研究的對(duì)象為2016年5月至2017年8月期間甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院收治的110例穩(wěn)定性心絞痛患者。這110例患者的病情均符合穩(wěn)定性心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并被確診。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并有嚴(yán)重肝腎疾病的患者。2)其病情為不穩(wěn)定性心絞痛患者。3)并發(fā)感染的患者。在治療組的55例患者中,有男性29例,女性26例;其年齡為45~75歲,平均年齡為(63.21±3.51)歲;其病程為1~10年,平均病程為(5.06±1.47)年。在對(duì)照組的55例患者中,有男性28例,女性27例;其年齡為44~76歲,平均年齡為(65.05±2.76)歲;其病程為1~11年,平均病程為(5.36±2.05)年。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是:1)讓患者每天口服100~200 ㎎的拜阿斯匹林,1次/d。2)用0.1 ml/kg的低分子肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行皮下注射,2次/d。3)讓患者每次口服100 ㎎的倍他樂克,2次/d。4)讓患者每次口服20 ㎎的異山梨酯緩釋片,每隔12小時(shí)服1次。在此基礎(chǔ)上,為治療組患者使用曲美他嗪〔生產(chǎn)企業(yè)為施維雅(天津)制藥有限公司(國(guó)產(chǎn)),批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465,規(guī)格為20 mg×30片〕和阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)為北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258,規(guī)格為10 mg×7s)進(jìn)行治療。具體的方法是:1)讓患者每次口服1片曲美他嗪,3次/d,三餐時(shí)服用。2)讓患者口服阿托伐他汀,起始劑量為10 mg,最大劑量為80mg,1次/d。對(duì)兩組患者均治療6周。
觀察兩組患者的治療效果及其心臟平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的結(jié)果。1)將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效:經(jīng)過(guò)治療,患者的臨床癥狀消失,其心絞痛發(fā)作的次數(shù)與進(jìn)行治療前相比減少80%,其心電圖缺血改變的波形消失。⑵有效:經(jīng)過(guò)治療,患者的臨床癥狀明顯改善,其心絞痛發(fā)作的次數(shù)與進(jìn)行治療前相比減少50%~80%,其心電圖缺血改變的波形明顯改善。⑶無(wú)效:經(jīng)過(guò)治療,患者的臨床癥狀無(wú)緩解或在惡化,其心電圖缺血改變的波形未改善??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)進(jìn)行治療前后,對(duì)患者進(jìn)行心電圖平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),并記錄其運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間、誘發(fā)心絞痛發(fā)作間隔的時(shí)間和ST段下移1 mm的時(shí)間。
將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過(guò)治療,在對(duì)照組的55例患者中,治療效果為顯效者有19例,為有效者有26例,為無(wú)效者有10例,治療的總有效率為81.8%。在治療組的55例患者中,治療效果為顯效者有22例,為有效者有30例,為無(wú)效者有3例,治療的總有效率為94.5%。治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
治療前,兩組患者運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間、誘發(fā)心絞痛發(fā)作間隔的時(shí)間和ST段下移1 mm的時(shí)間相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療,治療組患者運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間和誘發(fā)心絞痛發(fā)作間隔的時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組患者,其ST段下移1 mm的時(shí)間短于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表 1。
表1 接受治療前后兩組患者心電圖平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果的比較(min,±s)
表1 接受治療前后兩組患者心電圖平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果的比較(min,±s)
組別 運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間 誘發(fā)心絞痛發(fā)作間隔的時(shí)間 ST段下移1 mm的時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 484.4±123.9 506.3±154.2 379.4±90.4 406.2±45.3 375.5±71.8 447.5±70.4治療組 484.1±125.1 620.3±160.3 380.5±79.4 460.5±30.4 364.2±84.4 385.6±70.5 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
穩(wěn)定性心絞痛多發(fā)生于老年人群。穩(wěn)定性心絞痛患者的病情若未能得到及時(shí)有效的控制,可發(fā)展為心肌梗死、心力衰竭等,甚至可導(dǎo)致其死亡。目前,臨床上常用擴(kuò)血管藥、ACEI、利尿劑等藥物治療穩(wěn)定性心絞痛。這些藥物雖可暫時(shí)緩解穩(wěn)定性心絞痛患者的病情,但療效并不理想[2]。曲美他嗪屬于新型的哌嗪類衍生藥物。此藥可改善患者心肌代謝指標(biāo),抑制其體內(nèi)自由基的生成和脂肪酸B的氧化,提高其心肌細(xì)胞的利用率[3]。阿托伐他汀屬于新型的他汀類降血脂藥物。此藥可抑制穩(wěn)定性心絞痛患者肝細(xì)胞內(nèi)的還原酶,減少其體內(nèi)總膽固醇的合成,降低其血液中低密度脂蛋白膽固醇的水平。另外,阿托伐他汀還可抑制患者CRP(C-反應(yīng)蛋白),從而降低其冠狀動(dòng)脈不良事件的發(fā)生率。有研究表明,聯(lián)用曲美他嗪和阿托伐他汀對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行治療,可顯著改善其心血管的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),減少其心絞痛的發(fā)生[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí),用曲美他嗪和阿托伐他汀治療穩(wěn)定性心絞痛的效果顯著,可明顯改善患者的臨床癥狀。