高 博

（甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730700）

穩(wěn)定性心絞痛是指冠狀動(dòng)脈存在固定性狹窄的患者，因受到過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒等因素的影響引起的心肌耗氧量增加，導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈的供血不能滿足其心肌的需要量而出現(xiàn)的一組臨床綜合征。穩(wěn)定性心絞痛患者主要的臨床癥狀為胸骨后出現(xiàn)壓榨性疼痛或憋悶感，且可放射至其心前區(qū)或左上肢的尺側(cè)[1]。目前，臨床上對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者主要使用藥物療法進(jìn)行治療。他汀類降脂藥和抗心絞痛藥均是治療穩(wěn)定性心絞痛的常用藥物。為了進(jìn)一步研究治療穩(wěn)定性心絞痛的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院收治的55例穩(wěn)定性心絞痛患者使用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年5月至2017年8月期間甘肅省會(huì)寧縣人民醫(yī)院收治的110例穩(wěn)定性心絞痛患者。這110例患者的病情均符合穩(wěn)定性心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重肝腎疾病的患者。2）其病情為不穩(wěn)定性心絞痛患者。3）并發(fā)感染的患者。在治療組的55例患者中，有男性29例，女性26例；其年齡為45～75歲，平均年齡為（63.21±3.51）歲；其病程為1～10年，平均病程為（5.06±1.47）年。在對(duì)照組的55例患者中，有男性28例，女性27例；其年齡為44～76歲，平均年齡為（65.05±2.76）歲；其病程為1～11年，平均病程為（5.36±2.05）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的方法是：1）讓患者每天口服100～200 ㎎的拜阿斯匹林，1次/d。2）用0.1 ml/kg的低分子肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，2次/d。3）讓患者每次口服100 ㎎的倍他樂克，2次/d。4）讓患者每次口服20 ㎎的異山梨酯緩釋片，每隔12小時(shí)服1次。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者使用曲美他嗪〔生產(chǎn)企業(yè)為施維雅（天津）制藥有限公司（國(guó)產(chǎn)），批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格為20 mg×30片〕和阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)為北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格為10 mg×7s）進(jìn)行治療。具體的方法是：1）讓患者每次口服1片曲美他嗪，3次/d，三餐時(shí)服用。2）讓患者口服阿托伐他汀，起始劑量為10 mg，最大劑量為80mg，1次/d。對(duì)兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其心臟平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的結(jié)果。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀消失，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)與進(jìn)行治療前相比減少80%，其心電圖缺血改變的波形消失。⑵有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)與進(jìn)行治療前相比減少50%～80%，其心電圖缺血改變的波形明顯改善。⑶無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀無(wú)緩解或在惡化，其心電圖缺血改變的波形未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）進(jìn)行治療前后，對(duì)患者進(jìn)行心電圖平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，并記錄其運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間、誘發(fā)心絞痛發(fā)作間隔的時(shí)間和ST段下移1 mm的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，在對(duì)照組的55例患者中，治療效果為顯效者有19例，為有效者有26例，為無(wú)效者有10例，治療的總有效率為81.8%。在治療組的55例患者中，治療效果為顯效者有22例，為有效者有30例，為無(wú)效者有3例，治療的總有效率為94.5%。治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者心電圖平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果的比較

治療前，兩組患者運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間、誘發(fā)心絞痛發(fā)作間隔的時(shí)間和ST段下移1 mm的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，治療組患者運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間和誘發(fā)心絞痛發(fā)作間隔的時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其ST段下移1 mm的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 接受治療前后兩組患者心電圖平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果的比較（min，±s）

表1 接受治療前后兩組患者心電圖平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果的比較（min，±s）

組別 運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間 誘發(fā)心絞痛發(fā)作間隔的時(shí)間 ST段下移1 mm的時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 484.4±123.9 506.3±154.2 379.4±90.4 406.2±45.3 375.5±71.8 447.5±70.4治療組 484.1±125.1 620.3±160.3 380.5±79.4 460.5±30.4 364.2±84.4 385.6±70.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

穩(wěn)定性心絞痛多發(fā)生于老年人群。穩(wěn)定性心絞痛患者的病情若未能得到及時(shí)有效的控制，可發(fā)展為心肌梗死、心力衰竭等，甚至可導(dǎo)致其死亡。目前，臨床上常用擴(kuò)血管藥、ACEI、利尿劑等藥物治療穩(wěn)定性心絞痛。這些藥物雖可暫時(shí)緩解穩(wěn)定性心絞痛患者的病情，但療效并不理想[2]。曲美他嗪屬于新型的哌嗪類衍生藥物。此藥可改善患者心肌代謝指標(biāo)，抑制其體內(nèi)自由基的生成和脂肪酸B的氧化，提高其心肌細(xì)胞的利用率[3]。阿托伐他汀屬于新型的他汀類降血脂藥物。此藥可抑制穩(wěn)定性心絞痛患者肝細(xì)胞內(nèi)的還原酶，減少其體內(nèi)總膽固醇的合成，降低其血液中低密度脂蛋白膽固醇的水平。另外，阿托伐他汀還可抑制患者CRP（C-反應(yīng)蛋白），從而降低其冠狀動(dòng)脈不良事件的發(fā)生率。有研究表明，聯(lián)用曲美他嗪和阿托伐他汀對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行治療，可顯著改善其心血管的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少其心絞痛的發(fā)生[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用曲美他嗪和阿托伐他汀治療穩(wěn)定性心絞痛的效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀。