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        對導(dǎo)致孕婦發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破危險因素的分析

        2018-08-01 06:06:04黃麗潔
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年11期

        黃麗潔

        (德??h婦幼保健院,廣西 百色 533700)

        早產(chǎn)胎膜早破是指發(fā)生于孕20~37周的胎膜早破。據(jù)調(diào)查,在我國的孕婦中,早產(chǎn)胎膜早破孕婦所占的比例為2.0%~3.5%。此病是引發(fā)圍生兒死亡、新生兒窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后感染的主要原因[1],屬于妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本次研究主要分析導(dǎo)致孕婦發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破的危險因素,以期為臨床防治早產(chǎn)胎膜早破提供參考?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象是2014年3月至2017年3月期間德保縣婦幼保健院收治的78例早產(chǎn)胎膜早破孕婦。這些孕婦的年齡為20~35歲,其平均年齡為(28.54±3.33)歲;其中,有初產(chǎn)婦58例,有經(jīng)產(chǎn)婦20例。在臨產(chǎn)前,這些孕婦的陰道有大量的液體流出。經(jīng)陰道內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)這些孕婦陰道穹隆處的積液中存在胎脂樣物,或自其宮頸內(nèi)流出液體,流出的液體經(jīng)pH試紙檢測后試紙的顏色變藍(lán)。對從這些孕婦宮頸內(nèi)流出的液體進(jìn)行干燥處理,并制作成陰道液體涂片后發(fā)現(xiàn),這些涂片上出現(xiàn)羊齒狀的結(jié)晶。

        1.2 研究方法

        對這78例早產(chǎn)胎膜早破孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù),了解其是否存在生殖道感染、胎位異常、流產(chǎn)史和引產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、多胎妊娠、生殖器官畸形等情況。分析導(dǎo)致這些孕婦發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破的危險因素。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        調(diào)查的結(jié)果顯示,在這78例孕婦中,存在生殖道感染的孕婦有25例,所占的比例為32.05%;存在胎位異常的孕婦有17例,所占的比例為21.79%;既往有流產(chǎn)史、引產(chǎn)史的孕婦有14例,所占的比例為17.95%;患有妊娠期高血壓疾病的孕婦有7例,所占的比例為8.97%;存在生殖器官畸形的孕婦有7例,所占的比例為8.97%;羊水過多的孕婦有5例,所占的比例為6.41%;多胎妊娠的孕婦有3例,所占的比例為3.85%。在這78例孕婦中,存在生殖道感染、胎位異常及既往有流產(chǎn)史、引產(chǎn)史的孕婦所占的比例較大,與存在其他危險因素的孕婦相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

        表1 對導(dǎo)致這78例孕婦發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破危險因素的分析

        3 討論

        胎膜主要包括絨毛膜、羊膜及卵黃囊。在正常情況下,胎膜是質(zhì)地較為堅韌的一層組織,在孕婦分娩前不會發(fā)生破裂。但如果孕婦羊膜腔的壓力升高、存在生殖道感染,可使其宮頸的內(nèi)口變得松弛,使其羊膜腔的壓力變得不均勻,導(dǎo)致其胎膜發(fā)育不良[2],進(jìn)而可發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破。另外,孕婦攝入的維生素、微量元素若不足,可使其胎膜的彈性降低,進(jìn)而誘發(fā)早產(chǎn)胎膜早破。研究發(fā)現(xiàn),孕婦的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、遺傳因素、外界環(huán)境因素均是誘發(fā)胎膜早破的相關(guān)因素[3]。臨床上應(yīng)采取有效的措施防治早產(chǎn)胎膜早破。具體的方法是:醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對育齡女性進(jìn)行健康教育,對其進(jìn)行避孕知識的宣傳教育,降低其流產(chǎn)與引產(chǎn)的發(fā)生率。在對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查期間,應(yīng)了解其是否存在生殖道畸形或陰道炎癥。如果孕婦存在上述癥狀,應(yīng)及時對其進(jìn)行治療[4]。指導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,盡早發(fā)現(xiàn)其是否存在妊娠期并發(fā)癥。如果孕婦的胎位不正,需要在其孕28~32周時對其胎位進(jìn)行糾正。告知孕婦要保持圍產(chǎn)期衛(wèi)生,在孕晚期不可進(jìn)行盆浴、陰道沖洗及性生活[5]。如果孕婦的宮頸內(nèi)口松弛,應(yīng)在其孕14~16周時對其進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù),同時告知其要臥床休息,保持心情愉悅,避免過度勞累或受涼,合理搭配日常飲食,補(bǔ)充適量的維生素和微量元素(可提高其羊膜的韌性)[6]。

        對于孕周≥34周的孕婦,其胎兒的肺功能已經(jīng)基本發(fā)育成熟。此類孕婦若發(fā)生胎膜早破,在其發(fā)生胎膜早破的12 h內(nèi)不應(yīng)為其靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。此類孕婦若無法進(jìn)行自然分娩,應(yīng)通過進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式為其終止妊娠。對于孕周<34周的孕婦,可使用地塞米松促使其胎兒的肺部發(fā)育成熟,指導(dǎo)其在床上取仰臥位,并將其臀部抬高。對于胎兒不存在宮內(nèi)窘迫、感染的孕婦,可對其進(jìn)行期待治療,必要時可為其使用適量的鹽酸利托君、硫酸鎂進(jìn)行治療,以抑制其子宮的收縮。同時,應(yīng)對此類孕婦宮頸的分泌物進(jìn)行致病菌檢測,對其心率、體溫、宮縮的頻率及羊水的性狀等情況進(jìn)行觀察,每日抽取其血液樣本進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢測及血常規(guī)檢查,并對其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。對于胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、感染的孕婦,應(yīng)立即為其終止妊娠。對于早產(chǎn)胎膜早破的時間>12 h的孕婦,應(yīng)為其使用抗生素進(jìn)行治療,以免其發(fā)生生殖道感染。

        有研究者認(rèn)為,胎膜早破孕婦的孕周越短,其胎兒頭盆不對稱的發(fā)生率越低、體重越輕,其進(jìn)行陰道自然分娩的成功率越高。也有研究者認(rèn)為,胎膜早破孕婦的孕周越短,其胎兒的耐受力越差,易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥,進(jìn)而增加其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率。胎膜早破的最終結(jié)局是早產(chǎn)。早產(chǎn)兒存在較高的病死率。隨著胎膜早破潛伏期的不斷延長,孕婦發(fā)生感染的幾率也隨之升高,繼發(fā)感染可導(dǎo)致不良的分娩結(jié)局。因此,需要為早產(chǎn)胎膜早破孕婦選擇合適的時機(jī)終止妊娠。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),存在生殖道感染、胎位異常及有流產(chǎn)史、引產(chǎn)史是誘發(fā)孕婦發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破的危險因素。在孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查期間,醫(yī)院應(yīng)對其進(jìn)行生殖道感染的篩查及治療,告知其避免多次流產(chǎn)、引產(chǎn),重點(diǎn)監(jiān)護(hù)胎位異常的孕婦。根據(jù)早產(chǎn)胎膜早破孕婦的孕周為其采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理,以改善其妊娠結(jié)局。

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