黃麗潔

（德?？h婦幼保健院，廣西 百色 533700）

早產(chǎn)胎膜早破是指發(fā)生于孕20～37周的胎膜早破。據(jù)調(diào)查，在我國的孕婦中，早產(chǎn)胎膜早破孕婦所占的比例為2.0%～3.5%。此病是引發(fā)圍生兒死亡、新生兒窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后感染的主要原因[1]，屬于妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本次研究主要分析導(dǎo)致孕婦發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破的危險因素，以期為臨床防治早產(chǎn)胎膜早破提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年3月至2017年3月期間德保縣婦幼保健院收治的78例早產(chǎn)胎膜早破孕婦。這些孕婦的年齡為20～35歲，其平均年齡為（28.54±3.33）歲；其中，有初產(chǎn)婦58例，有經(jīng)產(chǎn)婦20例。在臨產(chǎn)前，這些孕婦的陰道有大量的液體流出。經(jīng)陰道內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)這些孕婦陰道穹隆處的積液中存在胎脂樣物，或自其宮頸內(nèi)流出液體，流出的液體經(jīng)pH試紙檢測后試紙的顏色變藍(lán)。對從這些孕婦宮頸內(nèi)流出的液體進(jìn)行干燥處理，并制作成陰道液體涂片后發(fā)現(xiàn)，這些涂片上出現(xiàn)羊齒狀的結(jié)晶。

1.2 研究方法

對這78例早產(chǎn)胎膜早破孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，了解其是否存在生殖道感染、胎位異常、流產(chǎn)史和引產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、多胎妊娠、生殖器官畸形等情況。分析導(dǎo)致這些孕婦發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這78例孕婦中，存在生殖道感染的孕婦有25例，所占的比例為32.05%；存在胎位異常的孕婦有17例，所占的比例為21.79%；既往有流產(chǎn)史、引產(chǎn)史的孕婦有14例，所占的比例為17.95%；患有妊娠期高血壓疾病的孕婦有7例，所占的比例為8.97%；存在生殖器官畸形的孕婦有7例，所占的比例為8.97%；羊水過多的孕婦有5例，所占的比例為6.41%；多胎妊娠的孕婦有3例，所占的比例為3.85%。在這78例孕婦中，存在生殖道感染、胎位異常及既往有流產(chǎn)史、引產(chǎn)史的孕婦所占的比例較大，與存在其他危險因素的孕婦相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對導(dǎo)致這78例孕婦發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破危險因素的分析

3 討論

胎膜主要包括絨毛膜、羊膜及卵黃囊。在正常情況下，胎膜是質(zhì)地較為堅韌的一層組織，在孕婦分娩前不會發(fā)生破裂。但如果孕婦羊膜腔的壓力升高、存在生殖道感染，可使其宮頸的內(nèi)口變得松弛，使其羊膜腔的壓力變得不均勻，導(dǎo)致其胎膜發(fā)育不良[2]，進(jìn)而可發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破。另外，孕婦攝入的維生素、微量元素若不足，可使其胎膜的彈性降低，進(jìn)而誘發(fā)早產(chǎn)胎膜早破。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、遺傳因素、外界環(huán)境因素均是誘發(fā)胎膜早破的相關(guān)因素[3]。臨床上應(yīng)采取有效的措施防治早產(chǎn)胎膜早破。具體的方法是：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對育齡女性進(jìn)行健康教育，對其進(jìn)行避孕知識的宣傳教育，降低其流產(chǎn)與引產(chǎn)的發(fā)生率。在對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查期間，應(yīng)了解其是否存在生殖道畸形或陰道炎癥。如果孕婦存在上述癥狀，應(yīng)及時對其進(jìn)行治療[4]。指導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)其是否存在妊娠期并發(fā)癥。如果孕婦的胎位不正，需要在其孕28～32周時對其胎位進(jìn)行糾正。告知孕婦要保持圍產(chǎn)期衛(wèi)生，在孕晚期不可進(jìn)行盆浴、陰道沖洗及性生活[5]。如果孕婦的宮頸內(nèi)口松弛，應(yīng)在其孕14～16周時對其進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，同時告知其要臥床休息，保持心情愉悅，避免過度勞累或受涼，合理搭配日常飲食，補(bǔ)充適量的維生素和微量元素（可提高其羊膜的韌性）[6]。

對于孕周≥34周的孕婦，其胎兒的肺功能已經(jīng)基本發(fā)育成熟。此類孕婦若發(fā)生胎膜早破，在其發(fā)生胎膜早破的12 h內(nèi)不應(yīng)為其靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。此類孕婦若無法進(jìn)行自然分娩，應(yīng)通過進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式為其終止妊娠。對于孕周＜34周的孕婦，可使用地塞米松促使其胎兒的肺部發(fā)育成熟，指導(dǎo)其在床上取仰臥位，并將其臀部抬高。對于胎兒不存在宮內(nèi)窘迫、感染的孕婦，可對其進(jìn)行期待治療，必要時可為其使用適量的鹽酸利托君、硫酸鎂進(jìn)行治療，以抑制其子宮的收縮。同時，應(yīng)對此類孕婦宮頸的分泌物進(jìn)行致病菌檢測，對其心率、體溫、宮縮的頻率及羊水的性狀等情況進(jìn)行觀察，每日抽取其血液樣本進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢測及血常規(guī)檢查，并對其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。對于胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、感染的孕婦，應(yīng)立即為其終止妊娠。對于早產(chǎn)胎膜早破的時間＞12 h的孕婦，應(yīng)為其使用抗生素進(jìn)行治療，以免其發(fā)生生殖道感染。

有研究者認(rèn)為，胎膜早破孕婦的孕周越短，其胎兒頭盆不對稱的發(fā)生率越低、體重越輕，其進(jìn)行陰道自然分娩的成功率越高。也有研究者認(rèn)為，胎膜早破孕婦的孕周越短，其胎兒的耐受力越差，易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，進(jìn)而增加其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率。胎膜早破的最終結(jié)局是早產(chǎn)。早產(chǎn)兒存在較高的病死率。隨著胎膜早破潛伏期的不斷延長，孕婦發(fā)生感染的幾率也隨之升高，繼發(fā)感染可導(dǎo)致不良的分娩結(jié)局。因此，需要為早產(chǎn)胎膜早破孕婦選擇合適的時機(jī)終止妊娠。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，存在生殖道感染、胎位異常及有流產(chǎn)史、引產(chǎn)史是誘發(fā)孕婦發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破的危險因素。在孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查期間，醫(yī)院應(yīng)對其進(jìn)行生殖道感染的篩查及治療，告知其避免多次流產(chǎn)、引產(chǎn)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)胎位異常的孕婦。根據(jù)早產(chǎn)胎膜早破孕婦的孕周為其采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，以改善其妊娠結(jié)局。