于玉臻

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院新生兒科，山東 菏澤 274000）

新生兒透明膜病又叫新生兒呼吸窘迫綜合征，是早產(chǎn)兒的一種常見病。此病的發(fā)生主要是由于患兒的肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞還沒有發(fā)育完全，其肺表面活性物質(zhì)的生成量及釋放量不能滿足其機(jī)體的需求，使其肺的順應(yīng)性降低、功能殘氣量明顯減少所致。新生兒透明膜病具有較高的致死率[1-2]。及時對此病患兒進(jìn)行有效的治療具有重要的臨床意義。本次研究主要探討聯(lián)用固爾蘇和鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣療法治療新生兒肺透明膜病的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年8月至2017年8月期間菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例新生兒透明膜病患兒。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其家長對本次研究的內(nèi)容知情；2）其出現(xiàn)不同程度的呻吟、發(fā)紺、呼吸急促等癥狀。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其對本次研究使用的藥物過敏；2）其患有先天性疾病。將這些患兒平均分為對照組和研究組。在對照組患兒中，有男性患兒22例，女性患兒18例；其胎齡為25～34周，平均胎齡為（29.50±1.22）周。在研究組患兒中，有男性患兒24例，女性患兒16例；其胎齡為25～35周，其平均胎齡為（30.00±1.25）周。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒出生后，均對其進(jìn)行營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患兒使用頭罩進(jìn)行吸氧治療。氧流量為4～6 L/min。同時，在患兒的氣管內(nèi)滴入100 mg/kg的固爾蘇，以促進(jìn)其肺部的發(fā)育。為研究組患兒聯(lián)用固爾蘇和鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣療法進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療前，對患兒的橈動脈進(jìn)行穿刺，采集其動脈血標(biāo)本。將采集到的血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行血?dú)夥治?。選擇與患兒鼻部大小合適的鼻塞，將鼻塞固定在其口鼻部，保證其鼻孔與鼻塞緊密地貼合在一起，不會出現(xiàn)漏氣的情況。將氧流量設(shè)置為6～8 L/min，將呼吸末壓設(shè)置為3～5 cmH2O，將吸入的氧濃度設(shè)置為30%～60%。然后對患兒進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣治療。為患兒取仰臥位，將其氣道內(nèi)的分泌物吸干凈，經(jīng)氣管插管為其注射事先放到培養(yǎng)箱加熱10～15 min的固爾蘇。給藥后，對患兒進(jìn)行復(fù)蘇囊加壓通氣，進(jìn)行復(fù)蘇囊加壓通氣的時間為1～2 min。然后對患兒進(jìn)行空氧混合型呼吸支持。患兒在用藥后的6 h內(nèi)若出現(xiàn)氣道阻塞的情況，應(yīng)及時為其叩背、吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察、記錄兩組患兒在接受治療前后其各項血?dú)夥治鲋笜?biāo)的水平。2）本次研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]是：（1）顯效。接受治療后，患兒的生命體征穩(wěn)定，其臨床癥狀、體征及進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果基本恢復(fù)正常，其沒有出現(xiàn)肺氣腫、肺出血等并發(fā)癥。（2）有效。接受治療后，患兒的生命體征較為穩(wěn)定，其臨床癥狀、體征及進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果均有所改善，其出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥。（3）無效。接受治療后，患兒的生命體征、臨床癥狀、臨床體征及進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果均無改善，其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒接受治療效果的比較

研究組患兒接受治療的總有效率高于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒接受治療效果的比較

2.2 兩組患兒在接受治療前后其各項血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

在接受治療前，兩組患兒血液的pH值、血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，研究組患兒血液的pH值、血氧分壓均高于對照組患兒（P＜0.05）。研究組患兒的動脈血二氧化碳分壓低于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒在接受治療前后其各項血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（±s）

表2 兩組患兒在接受治療前后其各項血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（±s）

PH值 動脈血二氧化碳分壓（mmHg） 血氧分壓（mmHg）組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.04±0.51 7.09±0.53 56.47±2.58 54.98±2.24 50.28±1.44 65.12±3.25研究組 40 6.92±0.48 7.79±0.57 57.24±2.61 44.67±1.72 51.22±1.48 82.65±4.15 t值 0.766 4.022 0.938 16.326 2.035 14.872 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒肺透明膜病多發(fā)生于早產(chǎn)兒。此病通常是在早產(chǎn)兒出生后的48 h之內(nèi)發(fā)病，具有較高的死亡率。早產(chǎn)兒的肺部缺乏肺表面活性物質(zhì)，其肺泡表面的張力較高，其肺泡的半徑較小，可因發(fā)生肺泡萎縮而導(dǎo)致呼吸困難、呻吟、紫紺等癥狀[5-6]。

在本次研究中，聯(lián)用固爾蘇和鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣療法對新生兒肺透明膜病患兒進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。固爾蘇中含有天然的肺表面活性物質(zhì)[7]。近年來，此藥在治療新生兒肺透明膜病中得到了廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，對新生兒肺透明膜病患兒進(jìn)行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，可有效地改善其肺部的換氣與通氣功能，使其肺泡維持在正壓的狀態(tài)，防止其肺泡出現(xiàn)塌陷、彌散面積增大的情況，可有效地降低其肺泡-動脈氧分壓差與肺內(nèi)的分流量，從而提高其動脈血氧分壓，減少其肺部能量的消耗，以防其出現(xiàn)呼吸肌疲勞癥。另外，對此病患兒進(jìn)行呼吸道持續(xù)正壓通氣治療，可有效地避免其呼吸道出現(xiàn)塌陷的情況，從而可提高其肺部呼吸運(yùn)動的驅(qū)動能力[8]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣療法屬于非侵入性操作，具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，可保證新生兒肺透明膜病患兒氣道的完整性，降低其肺部感染的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用固爾蘇和鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣療法治療新生兒肺透明膜病的效果較為理想。