付金利

（北京市房山區(qū)琉璃河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，北京 102488）

肺結(jié)核是一種常見的慢性肺部傳染性疾病。該病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國肺結(jié)核的發(fā)病率有上升的趨勢。為了有效地控制肺結(jié)核患者病情的發(fā)展，加強對該病患者進(jìn)行用藥管理具有重要的臨床意義[1]。本次研究主要是對57例肺結(jié)核患者服藥的依從性、影響其按規(guī)律服藥的相關(guān)因素展開調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年4月至2017年7月期間北京市房山區(qū)琉璃河鎮(zhèn)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中登記的首次確診的57例肺結(jié)核患者。在這些患者中，有男性患者29例，女性患者28例；其年齡為19～84歲，平均年齡為（53.8±6.4）歲；其中，年齡＞60歲的患者有28例，年齡≤60歲的患者有29例。

1.2 研究方法

登錄北京市房山區(qū)琉璃河鎮(zhèn)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，了解、記錄這些患者的年齡、對肺結(jié)核相關(guān)知識的掌握情況及服藥的情況。分析這些患者的年齡、對肺結(jié)核相關(guān)知識的掌握情況與其按規(guī)律服藥的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1）評估這些患者對服藥的依從性。將這些患者對服藥的依從性分為優(yōu)、良、差三個標(biāo)準(zhǔn)。具體的評定標(biāo)準(zhǔn)是：優(yōu)是指患者能夠自覺按照醫(yī)囑服藥；良是指患者大部分時間可以按照醫(yī)囑服藥；差是指患者經(jīng)常會出現(xiàn)漏服藥物、自行停藥等現(xiàn)象。對服藥依從性的優(yōu)良率=（對服藥依從性為優(yōu)的患者數(shù)+對服藥依從性為良的患者數(shù)）／患者總數(shù)×100%[2]。2）了解這些患者對肺結(jié)核相關(guān)知識的掌握情況，并填寫調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷的滿分為100分。得分＞70分，表示患者對肺結(jié)核相關(guān)知識的掌握情況良好；得分≤70分，表示患者對肺結(jié)核相關(guān)知識的掌握情況較差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這57例肺結(jié)核患者對服藥的依從性

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這57例患者中，對服藥的依從性為優(yōu)的患者有11例，為良的患者有24例，為差的患者有22例，其對服藥依從性的優(yōu)良率為61.4%。在對服藥依從性較差的22例患者中，有8例患者表現(xiàn)為漏服，有7例患者表現(xiàn)為自行停藥，有4例患者表現(xiàn)為斷續(xù)服藥，有3例患者表現(xiàn)為拒絕服藥。

2.2 這57例肺結(jié)核患者對肺結(jié)核相關(guān)知識的掌握情況

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這57例患者中，對肺結(jié)核相關(guān)知識掌握情況為良好的患者有26例，為較差的患者有31例。

2.3 影響肺結(jié)核患者按規(guī)律服藥的相關(guān)因素

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這57例患者中，在年齡＞60歲的患者中按規(guī)律服藥的患者所占的比例小于年齡≤60歲的患者（P＜0.05）。在對肺結(jié)核相關(guān)知識的掌握情況為良好的患者中按規(guī)律服藥的患者所占的比例大于對肺結(jié)核相關(guān)知識的掌握情況為較差的患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 肺結(jié)核患者的年齡與規(guī)律服藥的關(guān)系 [n（%）]

表2 肺結(jié)核患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況與按規(guī)律服藥的關(guān)系[n（%）]

3 討論

藥物療法是臨床上治療肺結(jié)核的常用方法。該病患者需要長期進(jìn)行服藥治療，其對服藥的依從性可影響其治療的效果[4]。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，不按規(guī)律服藥可影響肺結(jié)核患者的整體療效，使其機體不能達(dá)到有效的藥物濃度，可明顯增加其死亡的風(fēng)險[5]。如何提高肺結(jié)核的治愈率，控制該疾病的傳染是臨床研究的重要課題。

本研究對57例肺結(jié)核患者的服藥情況進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，這些患者對服藥依從性的優(yōu)良率為61.4%。服藥依從性為差的患者其主要的臨床表現(xiàn)為漏服、自行停藥、斷續(xù)服藥及拒絕服藥。導(dǎo)致肺結(jié)核患者不規(guī)律服藥的原因是：1）當(dāng)病情有所改善時，有的患者就降低了對按規(guī)律服藥的重視，進(jìn)而出現(xiàn)斷續(xù)服藥或自行停藥的現(xiàn)象。2）有的患者年齡較大，記憶力下降，不能按時、準(zhǔn)確地服藥。3）患者對肺結(jié)核的危害缺乏足夠的認(rèn)識，自我保護(hù)意識不強，進(jìn)而影響其對服藥的依從性。4）患者存在悲觀、失望、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒可降低其對治療的積極性。

本次研究的結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者的年齡、對疾病知識的掌握情況均可影響其對服藥的依從性?；颊叩哪挲g越大，其對肺結(jié)核相關(guān)知識的掌握情況越差，其對服藥的依從性越差。老年患者的體質(zhì)較弱，其對藥物副反應(yīng)的耐受性較差，使其對服藥的依從性較差。為了有效地提高老年肺結(jié)核患者對服藥的依從性，醫(yī)院應(yīng)加強對其進(jìn)行服藥監(jiān)督，做好其心理疏導(dǎo)工作，督促其能夠按時、按量地服藥?；鶎俞t(yī)院可定期開展肺結(jié)核相關(guān)知識的講座，定期對老年肺結(jié)核患者進(jìn)行隨訪，了解其服藥的情況，為其講解用藥的效果及用法、用量，通過與其進(jìn)行溝通了解其情緒的變化，有針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)而提高其對服藥的依從性。

本次研究的結(jié)果證實，這57例肺結(jié)核患者對服藥的依從性較差，年齡＞60歲、對肺結(jié)核疾病知識缺乏了解是影響其按規(guī)律服藥的相關(guān)因素。醫(yī)院應(yīng)加強對肺結(jié)核患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識的宣傳教育，做好對老年患者的用藥監(jiān)督工作。