余慶文

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院普外科，云南 宣威 655400）

腹外疝是由于腹腔內(nèi)的某一臟器或組織與腹膜壁層一起，經(jīng)腹壁的薄弱點或空腔向體表突出所形成的[1]。絕大多數(shù)腹外疝患者發(fā)病的原因與其腹內(nèi)壓增高、腹壁的強(qiáng)度減弱有關(guān)。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療腹外疝最有效的方法。不過，傳統(tǒng)的疝修補手術(shù)具有縫合的張力大、術(shù)后患者的手術(shù)部位存在牽拉感和疼痛感，其切口的愈合差等弊端[2]。而且，術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率高達(dá)15%[3]。近年來，臨床上采用改良的無張力疝修補術(shù)治療腹外疝，取得了較為理想的效果。本文以2016年2月至2016年12月期間云南省宣威市第一人民醫(yī)院普外科收治的150例腹外疝患者為研究對象，進(jìn)一步探討用改良的無張力疝修補術(shù)治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2016年12月期間云南省宣威市第一人民醫(yī)院普外科收治的150例腹外疝患者為研究對象。將這150例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和改良組（75例/組）。傳統(tǒng)組患者中有男性患者45例、女性患者30例；其年齡介于30～70歲之間，平均年齡為（50.44±3.26）歲；其中，有120例腹股溝疝患者，有18例切口疝患者，有12例臍疝患者。改良組患者中有男性患者41例，女性患者34例；其年齡介于32～70歲之間，平均年齡為（60.16±3.19）歲；其中，有118例腹股溝疝患者，有17例切口疝患者，有15例臍疝患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者入院后，采用傳統(tǒng)的疝修補術(shù)對傳統(tǒng)組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）使患者取平臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。2）待麻醉起效后，在患者腹股溝韌帶上方約2cm處做一個長約3 cm的平行切口。3）切開患者的腹外斜肌腱，直至內(nèi)環(huán)，然后游離精索，分離筋膜和睪肌，確定疝束的位置，并對疝束進(jìn)行高位結(jié)扎。4）將修剪好的補片放在患者腹直肌后的間隙中，將補片的下端固定在Cooper韌帶上，然后對補片的周圍進(jìn)行縫合固定。5）為患者關(guān)閉切口。采用改良的無張力疝修補術(shù)對改良組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）使患者取平臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。2）待麻醉起效后，在患者恥骨的結(jié)節(jié)處向外做一個長約5 cm的切口，充分暴露其恥骨的結(jié)節(jié)和外環(huán)。3）切開患者的腹外斜肌腱膜，分離其腱膜的內(nèi)面，然后提起游離精索，對疝囊進(jìn)行高位游離。4）在接近內(nèi)環(huán)口的位置橫斷疝囊，并封閉近端的疝囊。5）將補片放置在患者腹外斜肌腱膜下，將其腹內(nèi)斜肌、精索和腹橫肌腱弓均套入補片尾端的孔中。6）根據(jù)患者腹股溝管的形狀對補片進(jìn)行修剪，并對補片的圓角和腹直肌的前鞘進(jìn)行縫合。7）連續(xù)縫合補片的下緣和腹股溝韌帶，將補片的外側(cè)緣切成兩個尾片，用其包圍精索。8）為患者關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者手術(shù)的用時、住院的天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時及住院天數(shù)的對比

與傳統(tǒng)組患者相比，改良組患者手術(shù)的用時和住院的天數(shù)均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時及住院天數(shù)的對比 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)用時及住院天數(shù)的對比 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min） 住院天數(shù)（d）改良組 75 44.2±4.0 4.0±0.5傳統(tǒng)組 75 56.1±4.8 7.9±1.3 t值 16.494 24.249 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為17.33%，改良組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.00%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n（%）]

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對比

傳統(tǒng)組患者病情的復(fù)發(fā)率為13.33%，改良組患者病情的復(fù)發(fā)率為4.00%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對比

3 討論

腹外疝是較為常見的外科疾病，包括腹股溝疝、切口疝、股疝和臍疝。約90%的腹外疝均為腹股溝疝[5]。腹外疝的發(fā)病原因主要為腹壁的強(qiáng)度下降及腹內(nèi)壓增高。導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度下降的原因包括先天性的結(jié)構(gòu)缺陷、發(fā)育異常，由手術(shù)切口愈合不良、肥胖、存在外傷及感染等所致的后天腹部缺損及肌肉萎縮等。導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的原因包括咳嗽、便秘、排尿困難及存在腹水等。以往臨床上一般使用疝修補手術(shù)對腹外疝患者進(jìn)行治療，即通過對其疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，修補其腹股溝管的管壁。不過，用該手術(shù)治療后，患者病情的復(fù)發(fā)率較高，其補片感染、慢性疼痛及腫脹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[6]。

近年來，臨床上使用改良的無張力疝修補術(shù)治療腹外疝，取得了令人滿意的效果。該手術(shù)的適應(yīng)證包括雙側(cè)腹股溝疝、滑動疝、巨大疝、復(fù)發(fā)性疝等，且適用于有腹部手術(shù)史的腹外疝患者、對腹腔鏡修補術(shù)的耐受性較差的患者、老年患者及肥胖人士等[7]。用該手術(shù)治療腹外疝具有以下的優(yōu)勢：1）該手術(shù)所使用的補片是由高分子材料制作而成的，具有組織相容性好、無毒、作用持久、強(qiáng)度高、符合人體的生理特點等優(yōu)點。2）進(jìn)行該手術(shù)后，患者的手術(shù)部位不會出現(xiàn)明顯的張力，補片可牢固地固定在其腹股溝管的后壁上，且不會對其正常的生理功能造成影響。3）該手術(shù)具有操作簡單、手術(shù)用時短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢[8]。4）在進(jìn)行該手術(shù)前，患者無需禁食和插尿管。在進(jìn)行該手術(shù)后，患者無需拆線，且手術(shù)的費用低，是一種微創(chuàng)、有效、安全、人性化的術(shù)式[9]。

本次研究的結(jié)果顯示：1）改良組患者手術(shù)的用時明顯短于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05。這說明，用改良的無張力疝修補術(shù)治療腹外疝可明顯縮短患者手術(shù)持續(xù)的時間。2）改良組患者住院的天數(shù)明顯少于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05。這說明，在進(jìn)行改良的無張力疝修補術(shù)后，患者恢復(fù)的速度快。這對于減少患者住院的費用、改善其機(jī)體的血液循環(huán)、促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)、預(yù)防其形成深靜脈血栓、避免其發(fā)生肺部感染均具有重要的意義。3）改良組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，P＜0.05。這說明，用改良的無張力疝修補術(shù)治療腹外疝的安全性高。在改良組患者中，僅有2例患者出現(xiàn)術(shù)后切口疼痛，有1例患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染，其原因可能與患者的年齡較大、對手術(shù)的耐受性較差有關(guān)。

綜上所述，用改良的無張力疝修補術(shù)治療腹外疝的效果好、安全性高，可加快患者康復(fù)的速度，降低其病情的復(fù)發(fā)率。