磨夏玲，楊桂云，華珍娣，肖文香，馬 莉，李珊珊

（英德市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

腦梗死是指患者的局部腦組織區(qū)域存在血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致其腦組織出現(xiàn)缺血性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難等。按照腦梗死患者病情的發(fā)展，可將其病程分為復(fù)流時(shí)窗期、腦水腫顱高壓期、恢復(fù)期及后遺癥期。有研究表明，對(duì)處于恢復(fù)期的腦梗死患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，能夠促進(jìn)其康復(fù)。本文主要探討對(duì)使用氣壓治療儀進(jìn)行治療的腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年6月至2017年6月期間在英德市人民醫(yī)院接受治療122例腦梗死恢復(fù)期患者。將這122例患者隨機(jī)分為三聯(lián)常規(guī)組和氣壓康復(fù)組。在氣壓康復(fù)組患者中，有男39例，女22例；其年齡為69～78歲，平均年齡為（72.5±3.2）歲。在三聯(lián)常規(guī)組患者中，有男37例，女24例；其年齡為68～79歲，平均年齡為（73.6±3.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合腦梗死恢復(fù)期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者患有精神疾病。2）患者患有老年癡呆。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均采用三聯(lián)療法（物理療法、推拿療法及運(yùn)動(dòng)療法）進(jìn)行治療，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如血壓、脈搏、呼吸等，并觀察其瞳孔的變化情況。2）對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。⑴對(duì)服用溶栓抗凝類藥物的患者，應(yīng)觀察其皮膚及粘膜有無出血的傾向。對(duì)服用阿司匹林的患者，應(yīng)觀察其有無黑便。對(duì)使用低分子右旋糖酐的患者，應(yīng)觀察其有無過敏的反應(yīng)。⑵告知患者遵醫(yī)囑用藥，不可擅自更換藥品或更改用藥時(shí)間。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者以低鹽、低脂為飲食原則，少食肥肉、豬油、動(dòng)物內(nèi)臟等脂肪含量高的食物。在此基礎(chǔ)上，為氣壓康復(fù)組患者加用氣壓治療儀進(jìn)行治療，并對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的具體方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教。⑴護(hù)理人員向患者講解腦梗死的發(fā)病原因、主要的臨床表現(xiàn)、治療的方法、用藥的原則及對(duì)在腦梗死恢復(fù)期出現(xiàn)肌肉萎縮的患者進(jìn)行治療的方法等，從而使其了解和掌握更多關(guān)于腦梗死的相關(guān)知識(shí)。⑵護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹用氣壓治療儀治療腦梗死的原理及治療成功的案例，使其了解用氣壓治療儀對(duì)其進(jìn)行治療能夠促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，消除其對(duì)氣壓治療儀的抗拒心理。2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。多數(shù)患者對(duì)于使用新興的治療儀器進(jìn)行治療時(shí)，常存在懷疑、排斥或焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行交流，并詳細(xì)解答其提出的疑問，從而提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。3）對(duì)患者進(jìn)行使用氣壓治療儀的護(hù)理。⑴在患者使用氣壓治療儀進(jìn)行治療前，護(hù)理人員應(yīng)先檢查其患肢有無潰瘍、壓瘡或出血的傾向。若患者的患肢有尚未結(jié)痂的潰瘍或壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)其患肢的潰瘍面或壓瘡進(jìn)行隔離保護(hù)，然后，再為其使用氣壓治療儀進(jìn)行治療。⑵協(xié)助患者取仰臥位，并為其選擇合適的氣囊。⑶將氣囊套在患者的患肢上，并避免將其毛發(fā)、衣物等物品卷入氣囊，應(yīng)拉好氣囊上的拉鏈。⑷確定患者的意識(shí)清醒后，護(hù)理人員將導(dǎo)氣管按照順序安裝在氣囊接口上，并根據(jù)其病情為其設(shè)置壓力與治療時(shí)間。應(yīng)將該儀器末端的壓力設(shè)置為100～130 mmHg。每次治療的時(shí)間為20～30 min，特殊病人每次治療的時(shí)間應(yīng)＜60 min。1～2次/d，治療6～10次為一個(gè)療程。⑸在治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者皮膚的溫度、顏色，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即向主治醫(yī)生匯報(bào)，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行處理。4）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。⑴告知患者多食用維生素含量高的水果和蔬菜，如獼猴桃、草莓、枇杷、菜花、苦瓜等。⑵告知患者禁食辛辣、油膩等刺激性的食物，避免增加其身體的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響其康復(fù)。⑶告知患者多飲水，戒煙戒酒。5）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。⑴根據(jù)患者的病情為其制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如進(jìn)行肢體功能鍛煉、散步、上下樓梯、跳廣場(chǎng)舞、打太極拳等。⑵在康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員告知患者保證充足的睡眠，以促進(jìn)其康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）應(yīng)用NIHSS對(duì)患者神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行評(píng)估。該量表包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢的運(yùn)動(dòng)、下肢的運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)等七項(xiàng)內(nèi)容。總分為45分。得分為0分表示患者無神經(jīng)功能缺損，得分為1～15分表示患者的神經(jīng)功能存在輕度缺損，得分為16～30分表示患者的神經(jīng)功能存在中度缺損，得分＞30分表示患者的神經(jīng)功能存在重度缺損。2）應(yīng)用EORTC QLQ-C30對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估?；颊叩牡梅衷礁撸f明其生活的質(zhì)量越好。3）以問卷的方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該問卷包括護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性、護(hù)理服務(wù)的有效性、護(hù)理人員的護(hù)理技能、護(hù)理人員的工作態(tài)度這四項(xiàng)內(nèi)容。用1～4這四個(gè)數(shù)字表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的不同態(tài)度（差、一般、較好和很好）。問卷的總分為16分。得分＞14分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)十分滿意，得分為8～14分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿意，得分＜8分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意[2]?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HIHSS各項(xiàng)神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

經(jīng)過治護(hù)，與三聯(lián)常規(guī)組患者相比，氣壓康復(fù)組患者HIHSS各項(xiàng)神經(jīng)功能缺損的評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后EORTC評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者EORTC的各項(xiàng)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受護(hù)理后，兩組患者EORTC的各項(xiàng)評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯提高，且氣壓康復(fù)組患者EORTC的各項(xiàng)評(píng)分高于三聯(lián)常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者HIHSS各項(xiàng)神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者HIHSS各項(xiàng)神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 意識(shí) 凝視 視野 面癱 上肢的運(yùn)動(dòng) 下肢的運(yùn)動(dòng) 肢體共濟(jì)失調(diào)氣壓康復(fù)組 61 2.03±0.35 4.12±1.03 5.44±1.35 7.88±3.33 11.03±3.58 14.80±2.43 17.03±4.18三聯(lián)常規(guī)組 61 5.41±1.35 7.01±2.12 9.21±3.08 14.91±3.11 17.42±4.05 20.12±5.01 22.09±5.98 χ2值 14.083 19.854 16.035 22.348 21.062 19.382 21.009 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后EORTC評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后EORTC評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 物質(zhì)功能 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后氣壓康復(fù)組 61 62.7±5.0 84.5±4.3 65.2±5.7 86.9±6.5 61.0±6.9 88.1±8.1 62.2±5.3 87.4±7.2三聯(lián)常規(guī)組 61 63.2±6.2 71.8±7.2 66.9±5.5 76.3±7.7 62.0±6.1 72.4±6.4 61.6±7.3 64.7±6.8 t值 3.425 6.783 7.312 6.475 5.314 6.748 7.425 9.317 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

經(jīng)過治護(hù)，與三聯(lián)常規(guī)組患者相比，氣壓康復(fù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死是臨床上較為常見的腦血管疾病之一。該病多發(fā)于老年人群中[1]。該病的病程較長(zhǎng)，且具有較高的致殘率和致死率[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，腦梗死恢復(fù)期的患者均伴有不同程度的肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而影響其肢體功能的恢復(fù)。氣壓治療儀是一種新型的治療儀器。使用此治療儀治療腦梗死可有效地緩解該病患者患肢腫脹等臨床癥狀[3-5]。在使用該儀器對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員需通過對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，消除其對(duì)氣壓治療儀的抗拒情緒 [6-10]。有研究表明，對(duì)處于腦梗死恢復(fù)期的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可提高其生活的質(zhì)量，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療和護(hù)理，與三聯(lián)常規(guī)組患者相比，氣壓康復(fù)組患者HIHSS的各項(xiàng)神經(jīng)功能缺損的評(píng)分均更低，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高。接受治護(hù)后，兩組患者EORTC的各項(xiàng)評(píng)分與治護(hù)前相比均明顯提高，且氣壓康復(fù)組患者EORTC的各項(xiàng)評(píng)分均高于三聯(lián)常規(guī)組患者。這說明，對(duì)使用氣壓治療儀進(jìn)行治療的腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床效果顯著，能夠有效改善其神經(jīng)缺損功能，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。