王康揚(yáng)

（文昌市人民醫(yī)院泌尿外科，海南 文昌 571300）

良性前列腺增生是中老年男性的常見病和多發(fā)病。臨床上常用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)及經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)等手術(shù)對該病患者進(jìn)行治療[1]。本文以文昌市人民醫(yī)院泌尿外科近年來收治的96例良性前列腺增生患者為研究對象，進(jìn)一步對比用這兩種手術(shù)治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年11月至2017年11月期間文昌市人民醫(yī)院泌尿外科收治的96例良性前列腺增生患者為研究對象。將這96例患者隨機(jī)分為觀察組（n=48）和對照組（n=48）。觀察組患者的年齡為59～76歲，平均年齡為（68.2±4.8）歲。對照組患者的年齡為58～80歲，平均年齡為（67.2±3.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 手術(shù)方法

在兩組患者入院后，采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）使用日本Olympus等離子內(nèi)窺鏡電切系統(tǒng)對患者進(jìn)行治療。將電切功率設(shè)置為260 W，將電凝功率設(shè)置為80 W。使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液作為膀胱灌洗液。2）對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，待麻醉起效后，協(xié)助其取膀胱截石位。患者若存在尿道狹窄的情況，先為其擴(kuò)張尿道。3）經(jīng)尿道為患者插入前列腺電切鏡，探查其前列腺、尿道、膀胱及精阜的情況，了解其前列腺增生的程度。4）用氯化鈉溶液持續(xù)、低壓沖洗患者的膀胱。以患者膀胱頸的6點(diǎn)鐘方向?yàn)榍腥朦c(diǎn)，用電切襻從內(nèi)口至精阜切出一條深至前列腺包膜的切口，然后逐層切開其前列腺包膜，切除其前列腺中葉。在患者膀胱頸的12點(diǎn)鐘方向切除其前列腺的左右側(cè)葉，并切除其精阜處的前列腺腺體。5）將前列腺組織沖吸出患者的體外，觀察其切口是否存在活動性出血，然后為其留置5～7 d的三腔硅膠尿管。采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：1）使用由美國科醫(yī)人鈥激光100 W激光發(fā)生器對患者進(jìn)行治療。鈥激光光纖的直徑為600μm。將鈥激光的功率設(shè)置為90～100 W。使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液作為膀胱灌洗液。2）對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，待麻醉起效后，協(xié)助其取膀胱截石位。3）經(jīng)尿道為患者置入電切除鏡和鈥激光光纖，觀察其前列腺增生的程度和膀胱的情況，確定其精阜至膀胱頸口的長度。4）在患者膀胱頸的5點(diǎn)鐘和7點(diǎn)鐘方向自其膀胱頸口至精阜切開其前列腺組織，切口的深度至其前列腺包膜，然后從其精阜近側(cè)5點(diǎn)鐘至7點(diǎn)鐘之間將其前列腺中葉向深部切開，直至其前列腺包膜。用電切鏡的鏡鞘將患者前列腺中葉的腺體推向其膀胱口，同時切開腺體底部相連的纖維組織。在將患者前列腺中葉的腺體推至其膀胱頸口后，切除其前列腺中葉。用同樣的方法切除患者左右側(cè)葉的前列腺腺體，然后對其創(chuàng)面進(jìn)行止血。5）用前列腺組織粉碎器粉碎膀胱內(nèi)的腺體組織后，將其吸出患者的體外。在確定患者的創(chuàng)面無活動性出血后，為其留置5～7 d的三腔硅膠尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察接受手術(shù)前、術(shù)后第1 d、術(shù)后6個月后兩組患者血清總前列腺特異性抗原（t-PSA）、游離前列腺特異性抗原（f-PSA）水平的變化情況，同時對比術(shù)后其最大尿流率（Qmax）和殘留尿量（PVR）。采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測兩組患者血清t-PSA及f-PSA的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受手術(shù)前后兩組患者血清t-PSA及f-PSA水平的對比

接受手術(shù)前及術(shù)后6個月后兩組患者血清t-PSA及f-PSA的水平相比，P＞0.05。術(shù)后第1 d觀察組患者血清t-PSA及f-PSA的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受手術(shù)前后兩組患者血清t-PSA及f-PSA水平的對比 （ng/ml，±s）

表1 接受手術(shù)前后兩組患者血清t-PSA及f-PSA水平的對比 （ng/ml，±s）

組別 例數(shù) 血清t-PSA的水平血清f-PSA的水平接受手術(shù)前 術(shù)后第1 d 術(shù)后6個月后 接受手術(shù)前 術(shù)后第1 d 術(shù)后6個月后對照組 71 6.73±0.77 24.73±2.77 2.73±0.19 1.73±0.21 4.73±0.76 0.58±0.09觀察組 25 6.74±0.72 16.75±1.75 2.72±0.18 1.74±0.22 3.75±0.81 0.56±0.08

2.2 術(shù)后兩組患者Qmax及PVR的對比

手術(shù)結(jié)束后，對照組患者的Qmax為（15.8±5.5）ml/s、PVR 為（29.6±8.8）ml；觀察組患者的 Qmax為（15.9±5.6）ml/s、PVR為（28.9±9.6）ml，二者相比，P＞0.05。

3 討論

前列腺增生是前列腺的一種良性病變。中老年男性是該病的高發(fā)人群。近年來，該病的發(fā)病率逐年升高。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、急迫性尿失禁、排尿遲緩及排尿費(fèi)力等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，臨床上一般采用手術(shù)的方式對良性前列腺增生患者進(jìn)行治療[4]。

在本次研究中，文昌市人民醫(yī)院泌尿外科對該醫(yī)院收治的對照組患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，對觀察組患者采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，接受手術(shù)前及術(shù)后6個月后兩組患者血清t-PSA及f-PSA的水平相比，P＞0.05。這說明，用這兩種手術(shù)治療良性前列腺增生均可取得良好的效果。不過，術(shù)后第1 d觀察組患者血清t-PSA及f-PSA的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生對患者的前列腺組織造成的創(chuàng)傷更小。PSA是一種由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞的胞漿合成、分泌的單鏈糖蛋白，可模擬激肽釋放酶調(diào)節(jié)精液的液化過程。在正常的生理?xiàng)l件下，PSA主要經(jīng)前列腺導(dǎo)管進(jìn)入精液。由于前列腺腺泡、前列腺導(dǎo)管及前列腺局部的血液循環(huán)組織均具有屏障的作用，故PSA在前列腺局部組織中的含量遠(yuǎn)低于其在血液系統(tǒng)中的含量。但是，當(dāng)前列腺包膜等組織發(fā)生病變（如前列腺增生及前列腺癌等）、遭到手術(shù)等因素的破壞時，前列腺腺泡內(nèi)的PSA就會大量地向淋巴系統(tǒng)釋放，并進(jìn)入血液系統(tǒng)，從而迅速升高患者血清PSA 的水平。本次研究的結(jié)果還顯示，術(shù)后兩組患者的Qmax及PVR相比，P＞0.05。這說明，這兩種手術(shù)在改善患者尿不盡、排尿遲緩及排尿費(fèi)力等癥狀方面的效果相似[5]。

綜上所述，用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生均可取得良好的效果。不過，與采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果相比，采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療該病對患者造成的創(chuàng)傷較小。